（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例介紹了一位46歲女性患者，因突發頭暈頭疼4小時來急診就診。患者於急診行頭CT提示：蛛網膜下腔出血。收住院後完善頭頸部CTA提示頸動脈瘤。因患者病情危重，急診行全腦動脈造影術+動脈瘤介入栓塞術。術後入重症監護室對症治療，患者10天后恢復良好，並出院。

【基本信息】女、46歲

【疾病類型】頸動脈瘤

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】全腦動脈造影術+動脈瘤介入栓塞術

【治療週期】住院治療10天 

【治療效果】術後患者頭暈頭疼症狀消失

一、初次面診

2022年5月，一位46歲女性因突發頭暈頭疼4小時為主訴來我院急診，患者4小時前無明顯誘因突發頭暈頭痛、頸項部疼痛、噁心嘔吐等症狀，嘔吐物為食物。於急診行頭CT提示：蛛網膜下腔出血。行頭頸部CTA，提示右側頸內動脈動脈瘤。患者來急診時神志尚清，言語流利，查體合作。患者既往無高血壓、糖尿病、心臟病、肺部及腎臟疾病史。查體：雙側瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，直、間接光反射靈敏，眼球各方向運動自如，無眼震，角膜反射靈敏。四肢肌力5級，雙側巴氏徵陰性，頸項強直陽性。初步診斷為頸動脈瘤，並收入病房。

二、治療經過

考慮患者突發腦出血與動脈瘤破裂有關，因患者病情緊急，為防止動脈瘤進一步破裂造成二次出血，經患者及家屬同意，於全麻急診下行全腦動脈造影術+動脈瘤介入栓塞術，術中造影見右側頸內動脈瘤，大小約3.4×3.4mm，選取合適的彈簧圈填塞動脈瘤。患者手術順利，術後入神經外科重症監護室。患者術後未出現再發出血、栓塞、顱內壓增高等併發症。

三、治療效果

患者的手術治療效果顯著，術後頭暈、頭痛症狀明顯消失，術後重症監護室觀察10天后，患者表示疼痛症狀完全消失，無其他不適症狀，且生命體徵平穩。此外，術後造影顯示動脈瘤緻密填塞，載瘤動脈通暢，複查頭CT提示蛛網膜下腔出血較前明顯吸收，患者主訴無明顯不適，遂安排出院。 

四、注意事項

很欣慰患者經過手術後病情有效好轉，但建議患者出院後也應注意，因頸動脈腫瘤手術後要長期口服抗血小板藥物，所以生活中要注意是否出現血尿、血便、咳血等現象，並注意皮膚是否有出血點，如出現上述情況，應並儘快於醫院就診，遵醫囑立即減量。

頸動脈腫瘤手術後需要定期複查，也要注意其他顱內動脈動脈瘤的發生，因此，建議術後需要規律隨診，每年至少複查1次動脈造影，也可複查頭頸部CTA。

五、個人感悟

顱內段的頸動脈瘤是造成顱內出血的重要原因，動脈瘤未破之前，絕大多數患者無明顯症狀，但即使動脈瘤過小，也需要定期隨訪觀察，一旦動脈瘤破裂，很有可能能夠危及生命，因此，如病例中患者一樣，發現一旦有頭暈頭痛，劇烈嘔吐等症狀，考慮動脈瘤破裂，應及時到醫院就診，避免加重病情。此外，對於此類患者，在動脈瘤確診之後，要限期手術治療，在待手術期間，也一定要注意控制血壓，最好將血壓控制在120/80mmHg以下。