特發性震顫如何治療?
特發性震顫是較為常見的的運動障礙性疾病。其特徵是每秒4-12次的姿勢震顫和運動性震顫,主要涉及手臂,也會涉及頭部和聲音,很少涉及到下肢。特發性震顫的患病率大約為0.4%-3.9%,65歲以上人群的患病率更高(4.6%)。特發性震顫目前被認為是一種良性的震顫性疾病,但是這種震顫會導致患者在公眾場合演講、交流、寫字、舉止等情況下陷入尷尬境地,也會不同程度第影響個人生活,嚴重者也可導致嚴重運動功能障礙。
特發性震顫的首選治療是藥物治療,主要藥物包括普萘洛爾和撲米酮(別名:密蘇林、撲癇酮、普里米酮),隨著疾病的進展這些藥物可能會出現藥效減弱,或者長期服用會帶來一些不良反應。其他藥物還包括:驚厥藥、抗精神病藥、抗抑鬱藥和肉毒毒素等。總的來說,經過藥物治療後只有大約50%的患者出現震顫減輕。
一旦藥物治療失敗,特發性震顫患者將要被考慮進行外科治療,治療方式包括:包括立體定向標準丘腦切除術、伽瑪刀丘腦切除術和腦深部刺激術(DBS)。在20世紀60年代醫生對特發性震顫患者進行丘腦切除術期間發現,術中對丘腦腹側中間核(VIM)進行高頻刺激(100Hz)可顯著減少震顫,這最終導致Benabid及其同事將丘腦DBS應用於特發性震顫的臨床治療。
目前,DBS是美國食品和藥物管理局(FDA)批准的治療難治性特發性震顫的治療手段。DBS系統由三個部分組成:植入脈衝發生器、導線和延長線(均埋藏於皮下,不會裸露在體表)。過去20年,DBS在治療特發性震顫方面已經取得了一定的療效,基本上已經取代了傳統的切除性手術和毀損類手術,最主要是因為它的療效可靠、安全性高,以及不良反應的相對可逆性。目前經過不斷的基礎實驗與臨床實踐,越來越多的靶點及調控策略用於特發性震顫的DBS手術。使得更多的患者獲益。