（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：40歲患者李大哥來就診，自述1周前因勞累開始劇烈頭痛，後出現眼球運動障礙，症狀呈發作性，病前無感冒發熱等感染症狀。頭核磁平掃未見明顯異常、腦動脈輕度動脈硬化，考慮痛性眼肌麻痺。給予針對性的藥物治療後，患者眼球運動障礙、頭痛、噁心、嘔吐等不適症狀緩解。

【基本信息】男、40歲

【疾病類型】痛性眼肌麻痺

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（醒腦靜注射液+注射用腦蛋白水解物+甘油果糖注射液+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+醋酸潑尼松片+維生素D滴劑+枸櫞酸鉀顆粒+奧美拉唑腸溶膠囊）

【治療週期】住院治療8天

【治療效果】頭痛、噁心、嘔吐症狀緩解，視物模糊及視物雙影有所改善

一、初次面診

患者李大哥於入院前1周勞累後出現頭痛，雙側顳部脹痛、跳痛、針刺樣疼痛，伴噁心嘔吐，嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物，嘔吐後頭痛有所減輕；入院前5天出現視物雙影，特別是雙眼向右側運動時雙影明顯，否認肢體無力麻木、否認言語笨拙。由於擔心是腦出血，故來我院就診。

查體顯示：神志清楚，體溫36.1℃，血壓120/80mmHg，心率70次/分，呼吸19次/分，克氏徵陰性、右眼內收受限，急查頭CT顯示未見明顯異常。告知患者可以排除腦出血，但需要進一步住院檢查明確診斷，患者同意。瞭解得知患者既往無高血壓、無糖尿病，近期無感染史，門診以眼球運動障礙、頭痛待查收入院。

二、治療經過

入院後建議患者行頭部磁共振檢查，包括動脈靜脈等，結果顯示：未見明顯異常；行雙側眼輪匝肌重複神經電刺激顯示：未見異常，基本排除重症肌無力。與患者及家屬交代病情：考慮痛性眼肌麻痺，該病病因尚未完全清楚，可以使用激素進行治療。同患者家屬就激素利弊進行分析後，家屬同意使用。於是給予患者醒腦靜注射液進行腦保護，注射用腦蛋白水解物改善腦代謝，甘油果糖注射液降低顱內壓，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解水腫、減輕疼痛及眼肌麻痺。

三、治療效果

患者用藥後，頭痛、噁心、嘔吐等症狀開始減輕。經過8天的治療，患者頭痛症狀基本緩解，僅夜間偶有頭痛，噁心、嘔吐症狀亦顯著減輕，無抽搐發作，患者右眼略能內收，視物模糊及視物雙影症狀有所改善，遂准許出院。出院前告知患者出院後需遵醫囑口服醋酸潑尼松片，並且配合維生素D滴劑補鈣、枸櫞酸鉀顆粒補鉀、奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜等治療。

四、注意事項

進行藥物治療後，患者的病情一天一天好轉，作為醫生十分欣慰。但出院後，建議患者要注意遠離電子產品，長期使用電子產品容易產生眼疲勞，不利於眼肌麻痺恢復。在飲食方面，建議平常可以食用一些富含營養、清淡的食物，例如胡蘿蔔、枸杞等，有助於營養眼部，促進恢復。還需要注意生活規律，儘量不熬夜，注意眼部衛生，儘量避免用手揉眼睛，尤其是未經清潔的手。當眼部感覺疲勞時，可以局部按摩眼部，促進眼部血液循環。

五、個人感悟

本病例為典型的痛性眼肌麻痺，其是一種海綿竇炎眼肌麻痺，病因尚未完全明確，可能與感染、海綿竇的非特異性炎症有關，該病各年齡段均可發病，男女發病率類似。多數患者是在受涼、勞累後誘發本病，如本例患者。因此人們在日常生活中應該注意休息，避免過度勞累。此外，在臨床工作中需要將該病與神經炎、顳骨巖尖綜合徵、頭顱外傷、顱內腫瘤等疾病，導致的頭痛伴眼肌麻痺的患者相鑑別。