這裡介紹一個典型的神經症藥物聯合cbti治療案例，來幫助更加嚴重的焦慮失眠患者自我救贖。

【諮詢者基本情況】

30歲男，重點大學本科，長期反覆失眠10年，一直致力於解決但反覆發作，人很樂觀堅強，無抑鬱情緒，只是感覺身心俱疲，硬撐著生活，除失眠以外，生活工作上幾乎沒有克服不了的困難，做事嚴謹認真，言談間感覺比較優秀，無不良嗜好。

之前有恐艾經歷，驚恐發作。最近由於工作受到恐懼和多次較大刺激，導致恐艾復發。導致心動過速，血壓較高，頭脹。情緒非常容易波動，一丁點小刺激容易本能心慌發作，事後想想沒什麼好怕的，但是還是容易緊張敏感。

去省中醫看過，醫生說你這可不行啊，得運動運動了，你太年輕了，當場又被嚇得不輕，測量心電圖心動過速，建議吃中藥無效後看心內科。三甲醫院看過西醫，心內科測量心率130-150，當場血壓飆到190/130（主要原因是一想到可能血壓高就害怕，神經非常敏感），醫生直接開了富馬酸比索洛爾片，用於抑制心動過速和高血壓。

由於他之前瞭解過一些焦慮症和神經衰弱知識，感覺自己可能是焦慮症和神經症，遂看三甲神經內科，神內醫生人很好，寬慰為主，告知他心慌和高血壓主要是刺激和焦慮引起，建議多運動，多去社交，只開了甜夢口服液和谷維素、維生素B。

富馬酸比索洛爾片服用後心率下降很快，到了只有55下的情況，血壓也下降了，但是不幸的是，藥物副作用有的人會出現抑鬱和失眠，果然在此人身上出現了失眠加重的情況，更加不幸的是出現了從未有過的抑鬱情緒，再一次因此受到了驚嚇。

又去找當地縣級醫院醫生開了失眠藥——阿普唑侖，但殊不知阿普唑侖合併神經抑制類心腦血管藥物會加重控制血壓心率的藥物療效，導致心跳更慢，抑鬱加重。

神經內科開的都是養神經的藥物，不能及時見效，導致病人非常難受和絕望。

看到上述描述，估計你們也不禁要心疼這位朋友三秒鐘。然後將此人恢復詳細記錄下來，供大家學習參考。

【案例分析】

1、由於長期失眠過分關注，導致無法克服入睡的心理障礙，稍有刺激會誘發失眠

2、由於長期失眠，身心疲憊和敏感，對於突發事件的承受能力降低

3、巨大的精神刺激，導致恐懼症和焦慮症狀明顯，對於平時感覺略微緊張的事兒，神經會無限放大，誘發心慌和高血壓

4、年輕，無不良嗜好，不抽菸喝酒不大魚大肉，經常慢走運動，不熬夜不吃外賣，不可能得高血壓，一定是情緒和神經症

5、不得不吐槽中醫藥物對於神經症的解決有時候真的很無力，電視劇《老中醫》裡邊對於發瘋的劊子手的神經症治療也沒有采用藥物才讓人痊癒的。

6、心內科西醫有些照本宣科，聽了病人的失眠史和精神刺激情況沒有詳細評估，只看了血壓和心率指標就開了可能會導致抑鬱和失眠的藥物，更加治標不治本。

7、神經內科給出的方案較慢，沒有明確告知病人行為上如何去解決失眠，心理上如何應對焦慮症狀和失眠，病人容易陷入到焦慮症的惡性循環中不能自拔，最終可能導致更加嚴重的焦慮或者抑鬱，甚至突發惡性心腦血管疾病。

但我認為神經內科給的方案依舊是比較好的，有森田療法的意思，讓病人多去運動，融入社會和朋友圈，多去樂觀生活，經過很長時間是可以穩定下來的，但是過程實在是太過痛苦了。

【解決過程】

1、被告知富馬酸比索洛爾片藥物有導致抑鬱和失眠的副作用後，結合平時在家不服藥的情況下心率一般都在90以下，不存在心動過速情況，便果斷停藥。

2、偶爾出現抑鬱情緒的時候，採用及時的運動和聊天轉移注意力，加上停藥後沒有再出現過抑鬱情緒。

3、由於受到高血壓驚嚇，每次測量血壓都會導致心慌造成必然偏高。但反覆測量多次後穩定在80/140，則先將血壓置之不理。

4、鑑於神經過於敏感，對於一點小事便要心慌，頭暈，加上長期失眠經歷，入睡時候也非常容易心慌，導致睡眠很差，白天更加容易精神敏感，建議僅服用具有抗焦慮安定作用和抗驚厥作用的阿普唑侖，起始最小劑量1/2。前2天入睡仍舊困難，但不再身體緊繃，服用後白天容易嗜睡感和肌肉無力。一週後續陸續減藥到1/8，依舊維持效果不變，然後減斷無戒斷反應。前期個人自行由1/2減斷的時候出現過睡眠感知問題。

5、由此，在心理行為治療和藥物治療的共同作用下，焦慮和恐懼症狀得到很大緩解，半月內阿普唑侖停藥後，心率恢復70左右，由於害怕血壓沒測，但頭暈頭脹症狀消除，身體比較輕鬆自如。

6、但睡眠依舊不理想，畢竟十幾年的反覆歷史，典型症狀為快要入睡時被自己盯住，緊張心慌後清醒。主要原因在於對自己睡眠不自信，對睡眠要求很高。每次失眠後，都會導致血壓心率不穩，雖然阿普唑侖可以控制，但更加想著恢復好睡眠，不再依靠安定片。

7、採用我給出的認知行為療法經驗方案，針對他的實際情況，讓他在入睡的時候不再總是懷疑和擔憂自己是否能夠睡著的問題，能夠做到心中踏實，不再去關心和在意入睡的問題，從而破除入睡阻礙，目前已經連續穩定睡眠。之前為了解決失眠，好不容易買到的思諾思也沒機會再吃了，只放在床頭當安慰作用了，他目前已經穩定睡好1個月了。

【案例總結】

1、對於血壓心率頭暈頭痛消化不良等等身體症狀一定要分清是否為神經症狀，不要直接用奔著相關科室去，很容易被誤診，很多中醫也不能分清是實證還是虛症。拿本案例來講，中醫一定是認為這小夥心臟出了問題，才讓去看心內科。心內科醫生沒有很好的區分神經症還是心臟病，直接開藥，甚至有可能加重病情的藥。當然並不代表醫生水平不行，這真的可能跟當下醫院制度有關。

2、對於神經症的治療，必要的時候一定要採取藥物，對於很強烈的焦慮症和抑鬱症，必要的藥物控制是很好的，小劑量，按需要服用，不要把精神類藥物的副作用妖魔化，就像感冒發燒一樣，超過了自身的調節能力，就需要吃藥，不吃藥的後果更嚴重。

3、同時，藥物治療焦慮症抑鬱症的同時，必須配合心態疏導和心理治療，這樣就可以短期內藉助藥物，而不至於長期服藥而形成藥物依賴。很多人一聽焦慮藥物要吃三個月或者半年，這都是純粹藥物治療的方案，會存在戒斷反應，以及後續復發的可能性很大

4、對於焦慮症不夠明顯的失眠，首選認知行為療法，這方面，我們的自救計劃方案非常有效。具體的方法主要是會讓你入睡踏實，在睡眠限制的作用下，可以達到很好的長期治癒的效果。

睡眠醫學裡邊講到的，合併治療的統計圖表，我已經發過很多次啦。必要的時候我們不排斥用藥，但是不要單純依靠藥物治療。

如果你也有類似的情況，歡迎來找我吸取成功經驗啊，我不能給你直接治療，但是這些經驗萬分寶貴啊，你會因此在自救道路上少走很多彎路。

（文章來自“有來心理”公眾號，關注可獲取更多科普。）