心臟震擊猝死
猝死是臨床醫學面臨的最嚴峻的挑戰,而心臟震擊猝死綜合徵是近年逐漸被認識,發病和診斷逐漸增多的一種猝死類型。與其他類型的猝死不同,其主要累及平素健康的青少年,發病後經救治倖存者很少,因此,探討心臟震擊猝死綜合症有著重要的臨床意義。
1、心臟震擊猝死綜合徵的定義
心臟震擊猝死綜合徵是指健康的青少年運動時,棒球等撞擊物以相對低的能量撞擊胸部心前區後引發的猝死[1]。
2、分類
心臟震擊猝死綜合徵分為:原發性心室顫動:即胸部受到撞擊後直接發生心室顫動,意識消失、心臟停搏與胸部受撞擊同時發生,此型約佔60%。繼發性心室顫動:胸部受撞擊時直接引發的心律失常不是心室顫動,而是室性心動過速或是心室自搏心律,繼而蛻變為心室顫動。
3、易發人群
青少年容易發生心臟震擊猝死綜合徵,是因為此年齡段尚處於發育中,胸廓更富有彈性,容易將外來撞擊所產生的能量傳到心臟,誘發心臟電學不穩定而發生心室顫動。
4、診斷
心前區有明確的衝擊性鈍器外傷史。鈍性外力作用應具有衝擊性,即有相當的速度。心前區受傷後即刻發生暈厥、神志喪失倒地,傷後極短的時間內發生死亡。現場必須有目擊證人證實上述受傷及死亡經過。全面系統的屍檢證實心臟及其他器官本身不存在致死性的損傷和病變。
5、發病機制
適時的刺激常常引發電學不穩定,如胸部遭到撞擊所產生的能量落在心臟復極的T波頂端前15~30ms的易顫期,可立即出現心室顫
動。此外,撞擊胸部尚可引起室性期前收縮,室性期前收縮落在心臟易顫期,即RonT現象,也可能將原來的心臟電穩定打破,出現使人致命的心室顫動。
6、治療
分秒必爭的及時除顫及心肺復甦治療是使患者能獲倖存的唯一辦法。不管發生何種心律失常,在無法區別盼情況下都應進行“盲目除顫”,例如用拳頭捶擊心前區,或有節律地按壓心臟區,同時進行人工呼吸。
7、預防
應用質地較軟的訓練用球;運動時穿戴胸部保護衣;對相關人員進行心肺復甦及除顫技術的培訓。