（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者1月前在魚塘作業劃傷右膝，自行用草藥處理後局部化膿，之後雙下肢逐漸出現水皰、潰瘍、疼痛。就診後進行皮膚病理活檢，確診變應性皮膚血管炎，屬於皮膚血管炎的一種，給予規範的藥物治療以及局部護理後，患者皮疹完全消退，潰瘍癒合，病情無復發。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】變應性皮膚血管炎

【就診醫院】廣東省人民醫院

【就診時間】2020年12月

【治療方案】靜脈用藥（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用頭孢呋辛鈉、人免疫球蛋白、注射用環磷酰胺）+局部護理（生理氯化鈉溶液、聚維酮碘乳膏）

【治療週期】住院治療3周，出院後繼續用藥6個月後隨訪

【治療效果】皮疹完全消退，潰瘍癒合，病情無復發

一、初次面診

前來就診的患者張先生表情痛苦，由家屬攙扶，行走遲緩。患者1月前在魚塘作業時劃傷右膝部，自行用草藥處理後局部化膿並形成潰瘍。2周前雙下肢逐漸出現密集紅疹，部分表面出現水皰、潰瘍，疼痛劇烈。在當地醫院按“皮膚感染”治療，原外傷部位潰瘍有所減輕，但雙下肢紅疹逐漸增多，擴展至雙前臂伸側。察看患者皮膚，可見腹部、四肢較多紫癜性斑丘疹，且出現血皰、膿皰、壞死、潰瘍，口腔等黏膜部位沒有皮損。輔助檢查發現白細胞計數、中性粒細胞比例、中性粒細胞計數、C-反應蛋白、血沉升高，生化指標、自身免疫性指標、過敏原檢測無明顯異常。臨床診斷為皮膚血管炎，推測可能由之前的局部感染誘發。

二、治療經過

與患者及家屬溝通後，簽署知情同意書，做了皮膚病理活檢，確診為變應性皮膚血管炎。給予合適劑量的糖皮質激素注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。潰瘍面取分泌物做細菌、真菌培養，給予注射用頭孢呋辛鈉進行抗感染治療。每日使用生理氯化鈉溶液清洗換藥，外擦聚維酮碘乳膏。1周後發現仍有新發紫癜、血皰，原潰瘍面癒合緩慢，考慮病情控制不理想，與患者及家屬交流後，加用大劑量人免疫球蛋白治療3天，並給予注射用環磷酰胺衝擊治療。治療期間密切監測血糖、血壓、肝腎功能等指標。調整治療方案後無新發皮疹，原紫癜逐漸消退，疼痛減輕，治療3周後原潰瘍面部分癒合。

三、治療效果

患者出院後門診隨訪6個月，在當地醫院按原方案每日給潰瘍面清洗換藥，至出院2周後潰瘍完全癒合，皮疹完全消失，遺留瘢痕組織及局部表皮色素減退。此時糖皮質激素開始逐漸減量，至6個月後完全停藥。出院1年後電話隨訪，患者表示病情無復發，對此次治療非常滿意。

四、注意事項

很欣慰經過一系列治療患者的疾病康復，遺留下的瘢痕組織及表皮色素也在逐漸減退。變應性皮膚血管炎是皮膚科常見的血管炎，系統使用糖皮質激素後注意監測血常規、生化等指標，警惕感染、消化道出血、骨髓抑制、肝腎功能損害等併發症出現。患者在治療未完全結束前，不可因症狀減輕而隨意停藥、減藥，必須定期複診，在醫生指導下調整治療方案。

五、個人感悟

本例患者皮疹較為典型，主要分佈於雙下肢，包括紫癜性丘疹、血皰、壞死、潰瘍，因此臨床上診斷較明確，應詳細詢問病史，包括感染史、藥物過敏史等，如能明確誘因，有助於防止復發。病情較重或療效不理想時，應及時調整治療方案，系統性使用糖皮質激素、人免疫球蛋白等藥物治療。除了系統治療外，科學護理潰瘍面，每日清洗，外用抗感染藥物，也有利於潰瘍面癒合，減少患者痛苦。