小孩子的包莖是否需要切除，需根據具體情況進行以下判斷：

1、生理性包莖：小孩子在出生後，陰莖外會有一層皮膚包裹陰莖頭，對陰莖頭起到保護作用，通常隨著包皮垢產生，包皮內板與陰莖頭逐漸剝離，進而包皮回退、陰莖頭外露，此過程通常在3歲左右完成，因此小孩子在3歲以內會存在生理性包莖，如果包莖沒有合併反覆泌尿系感染、包皮龜頭炎等情況，此時不建議進行包皮環切手術。如果3歲後的小孩子依舊存在包皮外口狹小，不能外翻顯露陰莖頭的情況，可指導小孩子進行翻包皮工作，如果小孩子已經5歲左右，包皮外口仍舊明顯狹小，不能顯露陰莖頭，此時可考慮進行手術治療；

2、病理性包莖：如果小孩子的包皮外口形成明顯的纖維性狹窄環、合併乾燥性包皮龜頭炎，或反覆出現泌尿系感染、包皮龜頭炎等，此時可以儘早進行包皮環切手術，以減少局部炎症的發生。