（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例中的患者因半年前出現頸部疼痛，同時伴有活動時疼痛加重，休息時疼痛減輕等情況，開始患者並未給予重視和治療。直到近期疼痛症狀已嚴重影響到患者的日常生活，於是患者在家屬勸說下來我院就診，通過相關檢查，患者被診斷為寰樞椎不穩。隨即給予對症的手術，並門診隨訪半年後，目前患者基本已恢復正常生活。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】寰樞椎不穩

【就診醫院】鄭州大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療（後入路寰樞關節脫位復位、枕頸融合、內固定及取髂骨術、顱骨牽引術）

【治療週期】住院治療2周，門診隨訪半年

【治療效果】目前患者已恢復正常生活

一、初次面診

該患者因在半年前無誘因的出現頸部疼痛等症狀，具體疼痛性質為鈍痛，並向上肢放射，伴有旋轉頭部加重，以及休息後疼痛減輕。長期的鈍痛使患者不僅食慾大減，甚至還伴有睡眠質量差、精神萎靡等症狀，已嚴重影響到患者日常生活，以及工作質量，今日在其家屬勸說下患者到來到我院進行就診。

患者入院後，給予對應的相關檢查，對患者進行查體，可見患者脊柱頸段未見明顯畸形，但有伴前屈後伸活動受限。患者目前狀況神志清，精神良好。通過檢查頸椎CT，最終結果提示為寰樞椎不穩、先天性環枕融合畸形、顱底凹陷。

二、治療經過

結合患者症狀、檢查，可診斷明確患者為先天性環枕融合、顱底凹陷、寰樞椎不穩，且由於是先天畸形，症狀明顯，非手術治療無效，因此於患者及其家屬商議後，同意行手術治療。術前為患者完善其他檢查，包括血常規、尿常規、肝腎功能等，排除手術禁忌證後，行後入路寰樞關節脫位復位、枕頸融合、內固定及取髂骨術、顱骨牽引術。手術順利後，囑咐患者術後需要戴頸託下床活動3-5周，同時保持傷口的定期換藥。

三、治療效果

患者進行後入路寰樞關節脫位復位、枕頸融合、內固定及取髂骨術、顱骨牽引術後2周，再次複查影像學，結果提示內固定位置良好。術後即刻患者的頸部疼痛、上肢麻木等症狀均已得到較大改善，手術切口無感染徵象，患者無其他不適，於是准許患者出院休養。待患者回家休養2個月後，再次前來複診，主訴下肢無力、踩棉花感等症狀基本均已解除。之後門診隨訪半年，得知患者已恢復正常生活。

四、注意事項

看到患者症狀逐漸減輕，我也感到很欣慰，但為了患者日後的健康，仍需提醒患者在治療過程中注意部分事項：

1、囑咐患者術後3月內佩戴頸部支具，平常應注意少低頭工作，以及避免頸部長時間保持單一動作，睡覺使用的枕頭不能太高，以免加重病情；

2、日常注意頸部保暖，避免受涼，尤其是秋冬季；

3、飲食應注意適當加強營養、合理膳食，多進食新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性的食物，多吃高蛋白食物，如奶製品、豆製品、魚類等。

五、個人感悟

寰樞椎不穩患者在臨床常見的症狀包括頸痛、頭痛、頭脹、活動受限、頭暈目眩、視力模糊等，可能會嚴重影響患者的生活，以及工作質量，類似於該病例中患者出現症狀半年後才就診的情況並不可取。

寰樞椎不穩定，可能會使高位頸髓長期處於危險狀態，不僅可能會發展成高位頸髓壓迫，還可在外力作用下出現急性脊髓損傷，從而威脅到患者的生命，所以對於該病例中患者的情況，需要儘早通過相關手術治療來維持上頸椎的穩定性。