“你的髮際線還好嗎？”
　　當見面的問候語變成對頭髮的調侃，殘酷的審美壓力變成很多人不能承受之重。
　　據中國脫髮人群調查顯示，我國成年男性中，每4人就有1名脫髮者，其中以20~40歲男性為主，30歲左右人群增長最快，比上一代人的脫髮年齡整整提前了20年！
　　龐大的年輕脫髮人群，把原本默默無聞的“植髮”行業帶動得如火如荼。早年植髮用戶多為燒傷、燙傷的患者，不少是孩子，植髮可以說是剛需醫療。隨著脫髮低齡化，年輕化日漸受到關注，本來處於毛髮治療最後一個環節的“植髮”治療，被渲染為治療脫髮的主要甚至唯一治療手段。
　　植髮前，應該有一個非手術治療環節，這是目前公認有效且貫穿於雄激素性脫髮的整個治療過程。除了大家熟知的藥物治療（非那雄胺和米諾地爾），脫髮區注射自體富血小板血漿及低能量激光治療也是多個國家治療指南中推薦的治療方法。此外，隨著幹細胞調節毛髮週期的研究越來越成熟，幹細胞治療脫髮也是很有潛力的治療方法。
　　1、常規藥物治療
　　非那雄胺：這個藥物對很多脫髮的患友來說是耳熟能詳了。1997年，美國FDA批准用於治療男性雄激素性脫髮，推薦劑量是每天1mg，用藥一年後的有效率可達65%~90%。在某些患者，可能會產生“非那雄胺後綜合徵”，表現為“勃起功能異常、性慾減退、焦慮、抑鬱、頭痛、手足無力等”，停藥後相關症狀會消失或緩解。需要注意的是，非那雄胺沒有被批准用於女性，因為有致畸的風險。
　　米諾地爾：1988年年，米諾地爾獲得FDA的批准，用於治療男女雄激素性脫髮。目前，一般推薦的使用方法是女性用2%濃度、男性用5%濃度的米諾地爾溶液或泡沫製劑塗抹頭皮，每天使用1～2次。外用米諾地爾的起效時間約為12周，大約30%的患者會出現短暫的“狂脫期”，屬於正常現象。米諾地爾潛在的不良反應包括局部灼痛、紅腫、過敏性接觸性皮炎、頭暈、心悸、水腫等不適，一般伴隨著用藥或者停藥會自行消失。
　　推薦聯合用藥：口服1mg非那雄胺與局部5%米諾地爾溶液外用是治療早期雄激素性脫髮備受歡迎的手段之一。聯合治療效果是顯著高於單一使用非那雄胺或者米諾地爾的。
　　螺內酯：通過阻斷雄激素受體可以切斷雄激素對毛囊生長的抑制作用。螺內酯通常用於女性AGA的治療，使用的起始劑量一般為25mg/次，2次/d，並在耐受的情況下可以增加劑量。關於螺內酯治療女性雄激素性脫髮之前已發文詳細講過，有興趣的讀者可以翻閱查看。
　　2、注射自體富血小板血漿
　　自體富血小板血漿（PRP）在各類醫美治療中名聲遠揚，在脫髮治療上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，離心後分離富含血小板的部分，再注射到脫髮區域。在注射的同時使用微針或者滾輪處理，既可以活化毛髮生長週期中的wnt信號，又能促進血小板活化，提高治療效果。
　　該項治療發揮作用的不是血小板本身，而是血小板釋放的生長因子和細胞因子。它們可以誘導毛囊細胞增殖，改善毛囊周圍血供，促進毛囊向生長期轉化。在毛髮移植後，加入富血小板血漿，毛囊密度可以提高15%。
　　PRP富血小板血漿不僅可以作為單一療法，也可以作為其他既定療法輔助手段。一項臨床試驗顯示，先用滾輪預處理脫髮區域，然後注射添加血漿蛋白和纖維蛋白的富血小板血漿，患者脫髮數量和頭髮密度有顯著改善。
　　3、低能量激光治療：
　　低能量激光是FDA批准用於雄激素性脫髮的三種治療方式之一。研究表明，低能量激光可能通過促進毛髮從休止期向生長期轉變，延長毛髮生長期以及抗炎作用來刺激頭髮生長。
　　目前FDA已批准為630~680nm波長的光用於治療雄激素性脫髮。大量觀察顯示，低能量激光可以改善雄激素性脫髮患者的頭髮密度，且長療程（＞20周）和短療程（16～20周）對頭髮生長都是很有前景的治療策略。
　　有些醫療機構、植髮機構和美髮沙龍配有大型設備，大多數患者使用家用的激光梳，激光帽、激光頭盔或髮帶，均可顯著增加頭髮密度，治療效果與設備型無關，選擇取決於操作的方便性和可持續性。此外，還表明低治療頻率（＜60min/周）似乎比高治療頻率（＞60min/周）更有效。
　　4、微針治療
　　微針治療是通過觸發傷口癒合反應來增加頭髮的再生長。最常用的設備包括手動滾輪和自動微電子筆。微針治療可促進包括米諾地爾在內的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。微創會引起組織重塑和傷口癒合的級聯反應，這對頭髮生長是有益的。
　　微針可以刺激真皮乳頭和毛囊幹細胞活化，增加毛囊的血液供應。反覆的微針刺激，可以上調毛髮生長的基因，促進毛髮向生長期轉化。
　　一項研究對照了68例雄激素脫髮患者，接受每週1次脫髮區微針治療及每天2次應用5%米諾地爾溶液的患者，3個月後毛髮計數明顯高於僅使用米諾地爾的患者。還有報道顯示，4例雄激素性脫髮的患者，使用米諾地爾和非那雄胺治療2~5年後，脫髮情況雖然穩定，但是沒有毛髮再生長，隨後使用微針後出現新的毛囊。
　　微針治療中雖然會有疼痛、紅斑、出血等情況，但是不良反應少，是一種安全性較高的治療方式。
　　總結一下，口服非那雄胺和米諾地爾仍然是迄今為止非手術治療的主要手段。對於擔心藥物治療存在不良反應或無法堅持規範用藥的患者，可以考慮富血小板血漿注射，微針聯合局部用藥，低能量激光協同治療等。還有這次限於篇幅沒有介紹的中胚層療法，脂肪幹細胞療法都是很有前景的治療手段。