（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患兒因持續發熱，伴隨存在脖子腫脹、咽喉發紅，以及食慾減退的症狀，自行口服退燒藥物治療無效前來就診。根據查體，初步診斷為急性扁桃體炎、頸部淋巴結炎，給予抗生素後治療無效。但患兒皮膚開始出現紅斑、紅疹等症狀，最終明確為小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵，積極給予對症治療後，患兒疾病得以治癒。

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵

【就診醫院】鄭州大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】靜脈滴注（注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢硫脒、人免疫球蛋白）+口服藥物（阿司匹林腸溶片、小兒豉翹清熱顆粒）

【治療週期】住院治療16天，定期複診

【治療效果】疾病得以治癒

一、初次面診

患兒為6歲小女孩，由家長帶來就診，經詢問，患兒從昨日開始發熱，最高溫度可達38.6℃，伴有脖子腫脹、咽喉發紅，以及食慾減退等症狀，未出現咳嗽、咳痰、寒戰、抽搐等症狀，也未出現紅疹、噁心、嘔吐等症狀，自行口服退燒藥物治療無效，因此前來就診。

對患兒進行詳細查體，發現患兒咽部紅腫、黏膜瀰漫性充血，且伴有扁桃體腫大，未見化膿。在患兒頸側部可觸及腫大淋巴結，質地較韌，存在觸痛，且雙眼球結膜充血，無膿性分泌物。聽診雙肺呼吸音粗，心率快，腸鳴音活躍。根據患兒的症狀，初步考慮為急性扁桃體炎、頸部淋巴結炎，明確診斷後將其收住入院。

二、治療經過

患兒住院後，給予進一步詳細檢查，血常規提示患兒白細胞計數為16.83×10^9/L、中性粒細胞比率為85.94％，二者均呈現增高趨勢，淋巴細胞比率為7.82％，呈現下降狀態，提示存在感染症狀，而血沉上升，提示患兒存在炎症性疾病。因此，給予患兒進行抗感染治療，即使用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉和注射用頭孢硫脒進行靜脈滴注，但是效果不佳。住院第2天，患兒手掌、足部出現瀰漫性紅斑，指趾端水腫、發硬，肛周出現皮疹，雙眼球結膜充血，口唇發紅、乾燥，舌面光滑，且呈肉紅色，舌乳頭腫大、充血、發紅，呈現典型“草莓舌”症狀，且頸部淋巴結依舊腫大、咽喉充血、扁桃體腫大等症狀。上述症狀符合小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵典型表現，因此診斷患兒為小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵，即川崎病。

在明確患兒診斷後，行心臟彩超檢查未見異常，立即給予靜脈滴注人免疫球蛋白，以減輕全身血管性炎，阿司匹林腸溶片發揮抗炎、抗血小板聚集的作用，同時給予小兒豉翹清熱顆粒緩解患兒咽喉腫痛。

三、治療效果

經過16天的治療，患兒精神狀態好轉，發熱消退，食慾好轉，咽喉部充血、扁桃體腫大消退，雙眼球結膜輕微充血，指尖及肛周皮疹和紅斑未完全消退，複查血常規正常，給予出院。

患兒出院1個月後複診，患兒、家屬情緒均較初次就診時有明顯好轉。給予查體發現患兒手掌、足部瀰漫性紅斑消退，肛周紅疹、軀幹部皮膚皮疹完全消退，沒有留下明顯疤痕，雙眼球結膜、咽喉部、扁桃體及頸部淋巴結恢復正常，其他輔助檢查未見異常，說明疾病治癒。

四、注意事項

很高興，患兒經過一系列檢查後，最終得以明確診斷，並且經過積極治療後，病情得以治癒。但由於患兒出院時尚未徹底痊癒，因此患兒還需在出院後注意以下幾點：

1、由於在治療過程中，給予患兒阿司匹林腸溶片治療，因此患兒家屬應注意患兒是否存在出血傾向。1月、3月、6月後複查心臟彩超。另外，給予了注射人免疫球蛋白，因此在往後11個月內，患兒需禁止接種活病毒疫苗，如風疹病毒疫苗、水痘疫苗等；

2、在飲食上，建議患兒保持飲食多樣性，以清淡飲食為主，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，如西紅柿、蘋果等，並注意多吃富含蛋白質的牛奶、雞蛋等。避免進食辛辣、刺激性食物，以免影響患兒治療效果。

五、個人感悟

小兒皮膚黏膜淋巴結綜合徵臨床表現酷似急性感染，常以高熱為最初表現，一般持續5天以上，並且經抗生素治療效果不佳，而該病存在一些典型的臨床表現，能夠較好與其他急性感染相鑑別，如發熱數日後手掌出現瀰漫性紅斑，皮膚硬腫疼痛，軀幹部出現斑丘疹，雙眼球結膜充血，舌面光滑呈肉紅色，舌乳頭腫大、充血發紅，稱為草莓舌，頸部淋巴結腫大等。本例患兒便是在出現持續高熱後，手掌出現瀰漫性紅斑等典型症狀，最終才得以明確診斷，好在發現較為及時，並對用藥及時進行修正，患兒的預後才能較為理想。因此對於部分臨床表現具有迷惑性的疾病，我們作為醫生，需要提高自身專業知識，更要仔細進行診斷，防止因判斷錯誤而導致患兒病情延誤。