更年期月經紊亂，主要為卵巢功能不斷衰退，從規律的週期性排卵，過渡到無規律的稀發排卵，直至不排卵。體內雌激素水平較低，持續作用於子宮內膜，促使內膜持續增厚。由於缺乏排卵後，子宮內膜會出現不規則的一處或多處脫落、出血。這種突破性的出血，失去了正常月經週期的規律性。出血量不等，出血時間長短不一。

如果出血前閉經時間較長，子宮內膜長時間受高水平單一雌激素作用，持續增生，易發生急性突破性出血，出血量通常較大，甚至引起貧血。如果體內雌激素水平較低，修復作用較慢，一處內膜脫落修復後，另一處內膜又發生脫落，易發生間斷性的少量出血。但由於雌激素水平較低，出血前內膜通常不厚，所以出血量通常不多。