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宮腔鏡手術有很多種分類,比如宮腔鏡檢查,絕大多數醫院是用局部麻醉,甚至不麻醉,當然局部麻醉比較多見一點,半麻也有,都是相對比較安全的。因為宮腔鏡檢查是很簡單,往往幾分鐘就能夠結束,但有的手術,比如黏膜下肌瘤切除、子宮縱隔的切除、宮腔粘連的分解,其實這種手術相對說比較複雜,有的時候甚至非常複雜,就會使用全麻,麻醉大夫會覺得相對比較安全,因為掌握患者的呼吸和循環。宮腔鏡手術有一個非常大的風險,就是有可能會發生水中毒,或者說空氣栓塞,所以這兩個風險一旦發生的話,有可能後果會非常嚴重。其實在每年都可以發現因為宮腔鏡而發生死人的狀況。所以說宮腔鏡檢查,一定要根據手術類型和手術的方法,還有醫生的習慣,選擇相應的麻醉方式。總體來說,全麻是一種比較安全的手術方式,有些老百姓認為全麻好像麻了之後會變傻,其實大家不要有這些方面的擔心,不會有這方面的問題。
宮腔鏡取息肉的患者一般在術後休息2-6小時,出院以後一般休息2周即可。此手術主要根據不同情況採取不同的麻醉方法,全麻2小時以後患者可以輕微活動,硬膜外麻醉則要求平躺6小時,早期活動以後容易出現腦脊液外漏導致頭痛。患者回家以後需要注意陰道出血,避免劇烈 運動。存在少量陰道出血可以進行觀察。如果陰道出血比月經量多,則需隨時就醫。正常情況下,在宮腔鏡息肉手術以後,一般月經週期不會發生紊亂。
宮腔鏡有檢查鏡和手術鏡,對於手術鏡來講,外徑一般比較粗,需要擴張宮頸後,方能進入宮腔,通常需要在全身硬膜外以及腰硬或局部組織內麻醉下進行。根據手術的時間及手術方式,通常可以選擇全麻、區域或局部麻醉:1、全身麻醉:如果手術時間較短<30分鐘,可選用藥效短、甦醒快、致吐少的藥物,如異丙酚,一 般不需要氣管插管。若手術時間較長,操作比較困難者,應考慮氣管插管,以保證氣道通暢,供氧充足,隨時監控麻醉效果;2、區域麻醉:區域麻醉特別適合於有呼吸道或者有心臟病的患者,麻醉作用可靠,連續硬膜外麻醉時間可任意延長。估計手術在一小時內完成,也可以選擇單次硬膜外麻醉即可;3、局部阻滯麻醉:宮頸旁局部阻滯麻醉可注射1%的利多卡因5-10ml,可用於時間短操作簡單的手術,術中也可以將區域麻醉同靜脈麻醉和局部浸潤麻醉聯合應用。但不管採取哪種麻醉方式,一定要有心電監護和心肺復甦的設施。宮腔鏡手術,最好能在隨時可行開腹或腹腔鏡手術的條件下進行。
宮腔鏡檢查是通過內窺鏡觀察宮頸管內部情況。例如異常子宮出血,最常見的為更年期出血,可以通過宮腔鏡檢查明確診斷是因為子宮內膜息肉還是子宮內膜癌導致。黏膜下肌瘤或子宮腺肌症、常見人流、藥流以後異常子宮出血可能存在胚物殘留, 常見月經量少繼發不孕症的宮腔粘連或宮內節育器斷裂,這種情況只要涉及到宮腔病變均可進行宮腔鏡檢查。
若病人術前有月經來潮,會按術前週期正常行經,包括術後醫生用藥也依據月經時間隨時用藥停藥。若病人無月經,一般的情況下要根據病人情況用藥,術後約1個月後月經來潮。部分病人月經來潮時,需注意月經量有無明顯改善。
宮腔鏡檢查屬於宮腔的操作,如果有異常出血的患者,會同時進行內膜的檢查,一般這類患者出血大概是3-5天或者一週以內,個別患者可能較少為3天左右,也有一部分患者可能會超過2個星期,也是正常的。如果是單純不孕的患者,或者宮腔粘連的患者,進行宮腔形態的評估,內膜沒有異常,不一定做內膜的診刮,那麼她陰道流血時間會更短一點。一般如果陰道流血超過20天,建議患者到門診諮詢醫生進一步的治療,可能會適當用一些止血藥,或者結合病理報告,看是否存在子宮內膜的特殊情況,可能會適當用一些激素來止血。
宮腔鏡是一種小手術,大概相當於人流手術。該手術在麻醉下將一個鏡子通過宮頸管放到宮腔裡,用膨宮液體,比如甘露醇或者鹽水,把子宮膨起來造成一個腔隙,以便於看到其中子宮內膜情況,觀察是否存在子宮肌瘤、子宮息肉等,如果有這些疾病,可以通過宮腔鏡做切除的手術,或者單純通過宮腔鏡取部分子宮內膜組織進行診斷。宮腔鏡手術一般在麻醉下進行,術後可能會有一段時間出血,因此術後需要休息至少1周左右。如果術後要同房,最好是在1個月以後,沒有出血的情況下再同房,以幫助子宮充分恢復。但是患者宮腔鏡手術後不是必須臥床,但只要不過於勞累,正常生活即可。
如果病人術前的月經規律正常,術後出現明顯的月經減少、點滴狀出血,甚至閉經,需要考慮是否在手術過程當中,造成子宮內膜功能層過度的損傷,甚至宮腔粘連。此時病人術後的B超提示子宮內膜過薄,在門診上醫生推薦先採取雌激素和孕激素聯合用藥,促進內膜的增長。如果病人用藥後,月經症狀沒有得到改善,建議儘早進行宮腔鏡二次檢查,如果術中發現粘連,可在進行分解粘連後,再次進行雌、孕激素的補充治療,促進子宮內膜恢復,月經異常可逐漸改善。
病人進行宮腔鏡手術後,月經量變少是否正常,需要根據具體情況具體分析。如果病人是由於宮腔佔位病變進行此手術,比如子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤,或者內膜增生症,術前已經出現月經量過多,或者淋漓不盡的症狀,將病變 切除以後,月經量會比術前明顯減少,通常屬於正常現象。