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宮頸納囊又稱為宮頸納氏囊腫,宮頸腺體囊腫,是宮頸慢性炎症的一種表現。 納囊的形成原因與臉上的青春痘類似,所以多可不必太過擔心。宮頸納囊很常見,一般也沒有什麼臨床症狀。行陰道超聲檢查是最直接診斷的辦法。納囊是在宮頸糜爛癒合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管口阻塞;腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻,滯留形成的囊腫叫宮頸瀦留囊腫。囊腫通常小而分散,突出於子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見於表面光滑的子宮頸。此外,納囊還是會引起盆腔炎,附件炎,炎症控制不及時時可引起月經不調,長時間炎症刺激會使宮頸肥大。所以,宮頸納囊無症狀時可以定期觀察,行TCT檢查;合併炎症時則予以抗感染治療;也可採取物理治療,如微波、激光、冷凍等。 因此,宮頸囊腫一般無症狀,發展很緩慢,可以觀察不予處理。對伴有嚴重宮頸炎的女性,可積極治療宮頸炎或採取物理治療。
宮頸管妊娠指不在正常子宮體內的妊娠,通常認為是宮外孕的一種表現。受精卵著床和發育在宮頸管內,稱為宮頸妊娠,極其罕見,發病率約為1/18000。近年來由於輔助生殖技術的大量應用,宮頸妊娠的發病率有所增高,多見於經產婦。該類產婦也有停經和早孕反應,因受精卵著床於纖維組織為主的宮頸部,故妊娠期一般很少維持至20周,主要的臨床症狀表現為無痛性的陰道流血或者血性的泌物,流血量一般由少到多,也有可能為間歇性、一次性的陰道大量流血。檢查可以發現子宮頸管妊娠的孕婦宮頸顯著膨大成桶狀,變軟、變藍,宮頸外口邊緣很薄,向外突出,內口緊閉,子宮體的大小正常或稍大。宮頸妊娠的診斷標準具體如下:1、婦科檢查發現宮頸膨大,可以觸及正常的子宮;2、妊娠產物完全在宮頸內口;3、進行分段診刮,宮腔內沒有發現妊娠產物;4、本病容易誤診,為了避免流產,若提高警惕,發現宮頸的特異改變,有可能確診,B超是宮頸妊娠的金標準。
子宮頸管妊娠確診後可行宮頸搔刮術或者宮頸吸宮術,應做好輸血的準備,或者於術前行子宮動脈栓塞術,以減少術中出血。術後用紗布條填塞宮頸管的創面,或應用小水囊壓迫止血。若流血不止,可行雙側髂內動脈的結紮術。若止血效果不好,應及時行子宮全切術來挽救患者的生命。 為了減少刮宮時的出血,並避免切除子宮,近年來有些專家採取術前給予MTS,即甲氨喋呤,每日肌注20mg,共5日,或者單次按公斤體重每平方米50mg肌注,將甲氨蝶呤注入妊娠囊內。如果已經有了胎心的搏動,還可以注入10%的氯化鉀12ml到孕囊內用以殺胚。經過甲氨蝶呤的治療以後,胚胎死亡,其周圍的絨毛組織壞死,這時候再行刮宮術,孕婦會明顯減少出血量。
宮頸管妊娠大出血在臨床中時有發生。宮頸管妊娠約90%的患者可以出現無痛性的陰道流血,其中13%的患者可能發生大出血,僅有14%的患者有腹痛,伴有出血。隨著妊娠的進展,宮頸管延伸變薄,同時宮口部分擴張,在宮頸的妊娠組織會被誤認為感染性流產或者常因出血,而被盲目進 行手術來終止妊娠,這時就會誘發宮頸管的大量出血。宮頸峽部妊娠至足月的情況也是有的,但是為了防止子宮頸管妊娠孕婦出現大出血,術前應該做好輸血的準備,同時應該具備有子宮動脈栓塞術技術,減少術中的出血量。術後可以用紗布條來填塞宮頸的妊娠出血創面,同時可以用小水囊來壓迫止血。如果出血量比較多,也可以行雙側髂內動脈結紮術。如果以上措施止血效果都不佳,應該及時切除子宮來挽救患者的生命。