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如果發生羊水栓塞,較重要的是要立馬啟動羊水栓塞搶救預案,在每個醫院裡都會有羊水栓塞搶救預案,因為較兇險,一旦發生,會危及母胎生命,故一定要馬上啟動多學科的搶救模式,即要其它學科以支持產科一起做搶救,可能會明顯降低風險以及增加母胎搶救成功率。在處理過程中要抗過敏、抗休克、抗DIC,維持呼吸和循環的正常功能,以及降低發生腎衰、臟器功能衰竭幾率。
羊水栓塞指羊水進入母體血液循環,可引起肺動脈高壓、低氧血癥、循環衰竭、瀰漫性血管內凝血以及多器官功能衰竭等。羊水栓塞起病急驟,病情兇險,病死率非常高。羊水栓塞有一些誘發因素,具體如下:
無論是順產還是剖宮產,羊水栓塞都有發生可能,羊水栓塞總體發生率比較低,但是一旦發生,羊水栓塞是極為兇險的疾病。羊水栓塞指在分娩過程中,羊水突然進入到母體血液循環中,引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或者突然猝死等嚴重分娩期併發症,死亡率高達19%-86%。
羊水栓塞就是在分娩過程中羊水或胎兒的有形成分,通過開放的通道進入到母體的血液循環,引起一系列過敏反應,如低血壓、休克、不凝固出血以及栓塞的症狀。羊水在整個分娩過程中,只要有血竇開放,就有這種可能,早破水、產程比較急、高齡或雙胎、大齡孕產婦的發生率偏高。所以臨產以後子宮下段擴張,不免有小血管斷裂,這時如果強有力的宮縮,會迫使這部分羊水成分進入到血液循環裡面,引起全身過敏反應。所以在分娩過程中一定要避免急產,分娩年齡如果能夠前提,則更好,還有大齡、雙胎、羊水多的病人,要有預防羊水栓塞的意識,時刻警惕。羊水栓塞在產科中特別嚴重,是風險特別高的併發症,病死率基本上佔到1/3,另外功能衰竭的病例也可以佔到1/3。所以一旦發生,對孕產婦都是一場特別大的災難,對醫務人員也是特別難救治的併發症。
發生羊水栓塞的確切原因,目前仍不清楚。導致羊水栓塞的高危因素包括所有可能增加羊水及胎兒成分進入母體的情況,如剖腹產、會陰切開等手術操作,以及前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等胎盤異常,其他可能導致羊水栓塞的高危因素有宮頸裂傷、子宮破裂、子癇、羊水過多、多胎 妊娠,以及高齡、人種的差異等。由於發病例數少,目前臨床數據未顯示任何一項高危因素可針對性的指導產科進行規範化處理,以降低羊水栓塞的發生率。催引產誘發的宮縮過強曾被認為是羊水栓塞的高危因素,但是目前存在爭議,羊水栓塞患者發病早期往往存在宮縮過強等表現,但是目前臨床認為平滑肌高張,因子宮灌注不足引發內源性的兒茶酚胺釋放所導致,宮縮過強為結果,而非原因。目前在臨床上,一旦發現羊水栓塞要及時處理,一般情況下,羊水栓塞早發時就及時處理,不會發展為致病的情況。
羊水栓塞對孕婦的影響為羊水進入母體後,孕婦可能會有嚴重程度不等的臨床表現。嚴重者甚至會於發病1小時內迅速死亡,但是輕微者可能無臨床症狀出現。羊水栓塞患者會出現呼吸窘迫,其症狀為呼吸困難、呼吸停止、發紺、缺氧。患者亦可出現瀰漫性的血管內凝血症候群,從而造成產婦的注射針孔部位、傷口、陰道及子宮收縮不良,進而患者可合併大出血、休克、左心室衰竭、全身痙攣、腎衰竭,甚至可導致產婦死亡。如果羊水栓塞已經治癒,並且未傷及臟器,則不會留下後遺症。羊水栓塞的發病相當突然,可對胎兒造成影響,若發病時胎兒尚未娩出,則胎兒可能因產婦血壓過低、子宮灌注不足及缺氧,使胎兒因缺氧出現窒息,進而出現胎心音改變、心跳過慢或遲發性心跳減速,最終可導致胎兒死亡。
羊水栓塞是婦產科或產科一個較嚴重的併發症,所以一旦發生羊水栓塞是危重或有死亡風險。雖然發病率不高,為十萬分之四到十萬分之六,但是它一旦發生,死亡率可達80%,通過現代綜合治療,可降到20%-30%。但有幾種可能性需引起注意:
羊水栓塞是一個嚴重的併發症,產科發生大出血,主要是羊水內含有一些胎糞、胎脂、胎毛,這些成分進入到孕婦的血液循環內,引起一系列凝血功能的異常。因孕產婦患者本身就是高凝狀態,這些物質進入到血液循環,更加促進血液高凝,高凝後消耗更多凝血因 子,凝血因子消耗後則剩餘較少,無法達到止血作用,所以患者易出現DIC也稱為瀰漫性血管內凝血,因微血管栓塞,聚集大量凝血因子,易大出血。此種患者有時觀察不到明顯的血管破裂,為瀰漫性的滲血,在手術檯上或產程中,越去穿刺越近,縫合越扎針越多,所以瀰漫性出血需通過其它的一些措施來控制DIC,達到止血效果。