專業醫療知識 · 守護您的健康
絨毛膜癌又稱為絨癌,B超可以檢查出部分絨癌,但若絨癌不典型,超聲則難以判斷。絨癌的超聲表現為子宮肌層有低迴聲,且邊界不清晰、形態不規則。彩色多普勒可表現為血流豐富,血流阻力指數比較低,小於0.5稱為低阻力型血流頻譜。
絨毛膜癌與妊娠相關,非常容易發生轉移,最常見的轉移部位是肺部。通常患者在就診時,不會主訴出現陰道出血,但通過檢查會發現肺部存在病灶。當發生肺轉移後,患者會出現呼吸困難,大片肺被病灶侵蝕,有些還會轉移到肝臟,甚至轉移到腦。
絨癌可以繼發於葡萄胎,可以繼發於足月產,可以繼發於流產,可以繼發於引產,可以繼發於宮外孕,任何的妊娠以後都可以患絨癌,但只有在葡萄胎以後才可以患侵蝕性葡萄胎。葡萄胎清宮以後1年以上惡變,一般認為是絨癌。另外,對於任何妊娠,比如流產、足月產、早產、宮外孕以後發生的滋養細胞腫瘤, 都診斷為絨癌。因為絨癌的診斷,很少會能夠得到病理診斷,所以它的臨床的診斷,和宮頸癌、內膜癌、卵巢癌是不一樣。根據臨床特點就可以診斷絨癌或者侵葡(侵蝕性葡萄胎)。在產後、流產後,病人HCG本應該下降到正常,但是並沒有下降到正常,有一些出血,有轉移灶的症狀,做手術以後,病理報告可能會是絨癌。對於年輕的婦女,如果有肺或者有腦轉移瘤,醫生都要常規查HCG,除外滋養細胞腫瘤的肺轉移、腦轉移。所以對於絨癌的診斷並沒有一定的特異性。
足月產後、流產後或者是宮外孕以後,患者有HCG增高表現,比如有異常陰道出血,子宮可能會有病灶逐漸長大,要警惕絨癌(絨毛膜癌)。保留生育功能的患者,必須要明確病灶的位置,是否可切除。滋養細胞腫瘤最容易轉移的部位實際是肺。所以對於滋養細胞腫瘤的患者,常規要做肺部CT的檢查,可以通過肺部CT發現肺 髒轉移瘤。偶爾還會發現患者陰道轉移、肝轉移、腎轉移、脾轉移,甚至全身各處的轉移,這提示晚期患者。腦轉移和肝轉移可能預後最差,大概死亡率在50%左右。明確患者絨癌的情況下,要給患者進行積極治療。一般足月產後的絨癌患者,一般情況不建議進行單藥的化療,還是建議進行聯合治療。中國協和醫院最常用的方案是以5-FU為主的聯合化療方案,國外一般以甲氨蝶呤為主的化療方案,國內可以用單藥,可以用雙藥,5-FU、更生黴素或者是5-FU 更生(黴素)VP16的聯合化療方案,對滋養細胞腫瘤可能會更好。
絨癌(絨毛膜癌)在目前的治癒率已經達到了85%,另外15%的患者,一般經過多療程的化療,而患者耐藥,無論用什麼方案,都不能控制腫瘤的發展。滋養細胞腫瘤會在全身各處生長,比如轉移到腦、肝。這種情況下,如果轉移到腦,會形成顱內高壓,形成腦疝,一旦形成腦疝,患者很快會死亡。另外還會引起大出血,內臟的轉移瘤破裂,也很快死亡。肝轉移、腦轉移的患者預後最差,只有一半的患者能夠存活。實際有些患者發現疾病後自己不重視。絨癌的化療必須要嚴格的按照化療時間治療。有的患者一兩個療程後覺得效果不錯,症狀緩解,就不治療,導致復發。對滋養細胞腫瘤,必須要足量,按療程,及時化療,HCG下降到正常以後,低危患者還要鞏固2-3個療程,高危患者鞏固3-4個療程。這樣可以預防患者病情再次復發。所以如果一旦發現葡萄胎或者是絨癌等滋養細胞腫瘤,必須儘快到當地的醫院就診,而且最好是到區域醫療中心就診。
B超只能提供輔助檢查,比如對於產後有陰道淋漓出血的患者,可以發現的子宮裡有大的病灶,血運豐富。但是是否是絨癌(絨毛膜癌)還不可定論。診斷絨癌不能單純根據影像學診斷,還要綜合HCG,病人病史綜合判斷,不能夠僅僅依靠B超診斷絨癌,超聲只是診斷絨癌的輔助手段之一。診斷絨癌的方法主要有:1、根據 病人的病史,比如有懷孕病史;2、有出血、轉移灶症狀;3、抽血查HCG,病人可能HCG會有升高;4、做B超發現子宮有病灶,或者核磁可以更清楚的看到子宮病灶。病人做肺CT可以會看到多發肺轉移灶。通過以上綜合的判斷,才能對滋養細胞腫瘤做出診斷。當然病理是診斷滋養細胞腫瘤的金標準。但是滋養細胞腫瘤的診斷依靠臨床診斷,不一定需要病理才能診斷。
侵蝕性葡萄胎只有繼發於葡萄胎浸潤以後,才能診斷侵蝕性葡萄胎。絨癌(絨毛膜癌)可以繼發任何任何一種妊娠,比如人流、中期引產、足月產、宮外孕以後可以繼發的滋養細胞腫瘤,統稱為絨癌。葡萄胎浸潤以後,半年之內發生滋養細胞腫瘤,一般 診斷為侵葡(侵襲性葡萄胎)。葡萄胎浸潤後,半年以上的患者發生滋養細胞腫瘤,臨床診斷為絨癌。當然可能會發生一點誤差,比如葡萄胎浸潤以後,半年以內惡變的有可能10%是絨癌。葡萄胎浸潤以後1年以上惡變,也可能90%是絨癌,但也有10%的侵葡,但臨床沒有辦法鑑別。所以只能大概做診斷,半年時間為區分,半年以內惡變要診斷侵蝕性葡萄胎,半年以上診斷為絨癌。
侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌均屬妊娠滋養細胞惡性腫瘤。侵蝕性葡萄胎多繼發於葡萄胎後半年,其惡性程度較低,呈現局部侵犯的特點,較少出現遠處轉移,預後較好。絨毛膜癌多繼發於妊娠後,如流產、宮外孕及正常生產,繼發時間常大於一年, 其惡性程度較高,早期即易發生轉移。絨毛膜癌最常見的轉移器官為肺,患者可能出現咯血等症狀,早期死亡率高達90%,但目前已有有效的化療藥物,使絨毛膜癌的結局明顯好轉。