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目前,膽紅素腦病的診斷已更加規範、細緻,可分為急性膽紅素腦病或慢性膽紅素腦病。慢性膽紅素腦病意味是永久性腦損傷,會留有後遺症。典型的臨床表現包括聽力障礙、運動障礙、智力障礙、手足徐動、牙釉質發育不良、眼球震顫 等,但在新生兒期往往只能檢測出是否聽力存在損傷,而聽力損傷通過康復治療後,在3個月內有很大的改善空間。故在新生兒期,無法確定急性膽紅素腦病的患兒,將來是否有後遺症。當患兒達到3個月時,正常的運動發育落後就會有所表現,比如豎頭不穩、聽力不能恢復等,此時做磁共振也可發現T2加權上出現高信號影,即提示存在不良後遺症,且將來恢復至正常的機會較小。因此,一般在3個月時,通過磁共振和全面發育評估,基本能夠確定是否存在後遺症。但對於後遺症的嚴重程度,則需要在1歲以後評估才能夠確定。
膽紅素腦病的最佳康復治療期是新生兒期,而且越早治療恢復效果越好。既往認為在出生以後,大腦各種細胞均沒有增殖能力,故腦損傷以後無法修復,只能通過功能訓練進行替代。但近來很多研究發現,大腦特定區域的某些細胞可能存在部分分化功能,故當某區域的腦細胞因疾病壞死後,該特定區域的細胞就會定向改變,從而替代壞死細胞的功能。但是壞死區域或存在分化功能區域有一定距離,細胞要遷徙到其他地方十分困難,所以腦損傷修復能力非常有限。此外,因為新生兒大腦還處於高速發育期,其血液與腦組織之間的屏障功能也不健全,使很多藥物在成人不能達到腦組織。但是新生兒期,使用的藥物可以達到腦組織裡邊,從而發揮治療效果,使新生兒腦損傷的康復治療效果遠高於成人。綜上所述,膽紅素腦病患兒康復治療的最佳時期是新生兒期,而且越早治療恢復效果越好。同時,就重症高膽紅素血癥的患兒而言,若存在急性膽紅素腦損傷,可能會在就診當天完成床旁聽力檢測,一旦明確寶寶存在聽力損傷,或者診斷為急性膽紅素腦病,會立即給予積極康復治療,減少後遺症的可能性。
既往醫學認為膽紅素腦病無法治癒,但目前隨著醫學進展、膽紅素腦病早期識別技術的提高、床旁聽力檢測實施,在新生兒期如果未發現明顯的神經系統臨床表現時,即可根據寶寶聽力的損傷情況,判斷膽紅素腦病的損傷程度,從而給予相 應的康復治療,則有可能存在治癒的可能。目前,臨床已經將膽紅素腦病,分為新生兒急性膽紅素腦病和慢性膽紅素腦病,後者是永久性膽紅素腦損傷。其中,部分輕、中度膽紅素腦病,在新生兒期得到早期診斷、康復治療、積極處理後,部分患兒可能被治癒,但依然存在部分重症急性膽紅素腦損傷,無法治癒的情況。急性膽紅素腦病到寶寶出生後3個月,會演變為慢性膽紅素腦病,即核黃疸。此時,只能通過康復訓練給予某方面的幫助。比如,在一定發程度上改善運動功能,從而儘量減少將來對生活、學習、工作上的影響。
新生兒膽紅素的正常值,與寶寶的日齡密切相關,故不同日齡的寶寶,黃疸的正常值也有很大差別。比如剛出生24小時以內的寶寶,出現黃疸為異常現象,而出生3天以後的寶寶,正常值則在12.9mg/dL以上,且出生半個月以後,黃疸會消失。這主要是由於剛出生的寶 寶,血紅蛋白和成人不同,紅細胞壽命只有90天,而成人則有120天。此外,寶寶的血紅蛋白值也高於正常常年人,所以出生後的寶寶,紅細胞會快速破裂而產生大量膽紅素,同時剛出生的寶寶,肝臟對膽紅素處理的能力不成熟,會導致剛出生不久的新生兒,膽紅素會高於普通成人,因此稱之為生理性黃疸。隨著寶寶日齡的增加,肝臟處理膽紅素的能力會快速上升,此時黃疸會慢慢消退,因此,又會出現新生兒期膽紅素的正常值,隨日齡變化而變化的特點。醫學上將胎齡在39周以上的日齡寶寶,將其正常的膽紅素值繪製成曲線,稱為新生兒小時膽紅素列線圖表。然後由於早產兒的胎齡不同、出生體重不同,其正常值也有很大差別,故無法繪製成正常值曲線圖,通常會用相關表格來查對。總之,新生兒黃疸的正常值,無法用某個特定值表達,具體應聽從專科醫生的建議和診斷。
通常患兒如果在劇烈活動,或者上完體育課後出現的喘氣聲音大,休息後逐漸緩解。屬於正常的生理現象,不需要特殊處理。如果在安靜狀態下出現喘氣聲音大的症狀,要考慮病理性原因的存在,具體如下:1、呼吸系統疾病:首先為 上氣道疾病,如鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大,造成起上氣道阻塞,引起喘氣聲音大。要引起重視的是腺樣體肥大,腺樣體肥大在夜間表現為喘氣聲音大,白天無明顯症狀,需要進一步檢查判斷。其次為支氣管哮喘,為運動後或感染後出現明顯的喘氣聲音大。然後為感染,如氣管炎、支氣管炎,要結合患兒有無發燒、咳嗽等症狀進行判斷;2、心血管系統疾病:如心肌炎、心功能不全,也會引起喘氣聲音大的表現,要引起重視;3、消化系統疾病:如胃食管反流病,會引起喘氣聲音大;4、神經系統疾病:如腦炎,會有喘氣聲音大的表現;5、心理精神因素:如學習壓力大、精神緊張、焦慮,可以引起喘氣聲音大的表現;6、肥胖:為喘氣聲音大的重要原因之一。
3歲寶寶反覆咳嗽相對較多見,久咳不愈的原因如下:1、呼吸道感染:為常見的原因,包括上呼吸道感染,如急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。以及下呼吸道感染,如急性支氣管炎、急性肺炎,都會引起反覆咳嗽的表 現;2、過敏:包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘,可引起反覆咳嗽的表現;3、支氣管異物:對於3歲的患兒,要高度警惕有無支氣管異物的存在。需要詢問患兒有無異物嗆咳史,必要時藉助胸部影像學檢查來協助判斷;4、胃食管反流:也會引起反覆咳嗽的表現;5、氣道結構異常:包括先天性心臟病、氣管軟化、氣管畸形等,都會引起反覆咳嗽的表現。
兒童感染肺結核的症狀如下:1、發熱:主要表現為低熱,午後低熱較多。但並非所有患兒都有低熱的表現,部分患兒可表現為反覆高熱、弛張熱;2、全身感染中毒貌:包括全身乏力、胃納差、體重減輕、盜汗等;3、咳嗽:可表現為刺激性乾咳,也 可以表現為有痰的咳嗽;4、喘息:部分患兒以喘息為主要表現。由於支氣管內膜結核堵塞支氣管,導致通氣不暢,從而引起喘氣的表現;5、聲音嘶啞:嚴重者會壓迫喉返神經,引起聲音嘶啞的表現。部分患兒可能無明顯症狀,所以臨床診斷時要結合患兒有無結核接觸史,以及影像學檢查進行診斷。