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心室運動靠束支往下傳命令,心臟裡有兩個束支,即左束支和右束支,命令需同時下傳,心臟才同時運動。若右束支出現阻滯,無法正常從右側下傳,需先傳至左側再往下傳,從而導致心臟無法同步運動,造成心臟丟失一部分往外排血的能力。不完全性右束支傳導阻滯並非完全傳不下去,是有一部分可從右側下傳,一部分從左側下傳。
部分正常人可以出現不完全性右束支傳導阻滯,對人體本身幾乎無影響,不需要治療。如果存在基礎心臟病,如先天性心臟病、肺栓塞或其它肺部疾病,伴有右室擴大或右束支異常,需積極治療原發病。
竇性心律屬於正常心律。對於完全性右束支傳導阻滯,主要是病因治療,有些疾病會引起右束支傳導阻滯,比如最常見的肺栓塞、先天性心臟病,會出現右束支傳導阻滯,要去治療原發病,而右束支傳導阻滯本身不需要治療,沒有任何藥物可以治療束支傳導阻滯,不需要放起搏器。
完全性右束支傳導阻滯不嚴重,右束支指心臟傳導系統,通過房室結後到右心室的傳導電線,即生物導線。右束支同電線一樣,較細較長,因此電流易斷。左束支如蒲扇一樣在左心中,因此左束支不易斷。右束支完全斷開後亦無特殊影響,因為電流可從左心傳到右心,心臟收縮功能仍正常。所以完全性右束支傳導阻滯並不嚴重,左心導線較好,左心可將電流傳至右心,所以心臟功能不受影響。
右束支傳導阻滯是心電圖上比較常見的表現,心臟正常傳導系統是從竇房結髮出命令,傳到心房到房室結,從房室結傳下來經過希氏束,希氏束一支向左、一支向右叫左束支和右束支,分別激動左右心室。往右傳導的一支發生阻斷,叫右束支傳導阻滯。心 電圖上表現電軸可能出現右偏,QRS波群增寬,如果是完全右束支傳導阻滯,可以看到寬大S波,還可以看到ST-T改變。
完全性右束支傳導阻滯臨床較為常見,不會引起明顯臨床後果,不會造成心動過緩,通常並不十分嚴重。完全性右束支傳導阻滯既可發生於器質性心臟病患者,也可發生於心髒結構形態正常人群中。
完全性右束支傳導阻滯為心電圖的診斷,經常在進行體檢的時候,心電圖會提示該診斷。判斷完全性右束支傳導阻滯是否危險,首先應明確完全性右束支傳導阻滯為新出現的完全性右束支傳導阻滯、一過性的 完全性右束支傳導阻滯、陳舊性的完全性右束支傳導阻滯,還是長期存在的完全性右束支傳導阻滯。假如完全性右束支傳導阻滯的患者每年進行體檢,而且每年均發現完全性右束支傳導阻滯,已經存在5-20年,甚至終生存在,並且患者無任何感覺、症狀,則可判斷患者具有良性的完全性右束支傳導阻滯,對患者的心功能無較大的影響。因此並無危險,無需理會、治療,良性的完全性右束支傳導阻滯甚至可以見於部分正常人。
完全性右束支傳導阻滯,本身不產生明顯的血流動力學異常,故臨床上常無症狀,如出現症狀,多為原發疾病的症狀,比如冠心病的患者有發作性的胸悶、胸痛、伴肩背部疼痛、心慌、出汗等表現;風溼性心臟病的患 者,先天性心臟病的患者有活動後氣短,晚上睡覺的時候覺得氣短、不能平臥、雙下肢的水腫、食慾差等症狀;肺梗死的患者有突發呼吸困難、咳嗽、暈厥、休克等表現。
完全性右束支傳導阻滯的治療,主要針對病因、基礎疾病治療。高血壓的患者需要平穩的控制好血壓;冠心病的患者要積極的控制血壓、血糖、血脂等危險因素,不要抽菸、喝酒,規律的口服冠心病的二級預防藥物;風溼性的心臟病、先天性的心臟病的患者可以做瓣膜置換術、心臟修補手術,防止心臟進一步增大;心肌梗死的患者屬於危重症藥,入院進行積極的救治,抗凝還有再灌注的治療、抗休克等治療,如果同時併發房室傳導阻滯,可能需安置臨時起搏器。
心臟傳導系統進入心室以後,分為左右束支和間隔支繼續下傳,右束支細而長,左束支粗而短,右束支常由單支冠狀動脈供血。上述生理解剖特點,決定右束支阻滯較左束支阻滯多見,其病理意義也叫左束支阻滯為輕。經檢查,無器質性心臟病和少數健康者,也可能發生傳導阻滯,而且發生率隨著年齡增長而升高。右束支傳導阻滯不是心臟血管的阻滯,切不可混淆和誤解,這種傳導阻滯不會造成明顯的血流動力學異常,一般也無臨床症狀。除了心電圖外,一般檢查不出。
完全性右束支傳導阻滯是一種常見的心律失常。在正常人體檢過程中,發現很多人心電圖有完全性右束支傳導阻滯。心臟有一個特殊的傳導系統,包括竇房結、結間束、房室結、房室束、左右束支。右束支長而細、左束支粗 而短,所以右束支較容易出現傳導阻滯。多見於心肌炎後遺症、冠心病、心肌病、先心病。對於沒有症狀的右束支傳導阻滯患者,一般沒有生命危險。對於新出現的右束支傳導阻滯,並伴急性心肌炎和心肌缺血的症狀,則需要引起重視。對於右束支傳導阻滯,沒有特殊治療藥物,主要是針對原發病治療。
心臟傳導分竇房結、房室結,竇房結和房室結之間的路叫房間束,從心房到心室是房間束,從房室結到各個心肌細胞要走的路是左右束支,即左束支和右束支。完全性右束支傳導阻滯是右束支發生阻滯,因為右束 支在心肌層面走形比較表淺,不像左束支走形比較深,很容易受到損害,如炎症或先天阻滯。心電圖上經常會看到完全性右束支傳導阻滯的診斷,這個名稱聽起來挺嚇人,但其臨床意義並不可怕。