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大腦發育是重要過程,嬰兒出生以後到1歲之間,大腦是快速發育的,體積增加,髓鞘化形成,功能也逐漸提高,開始會坐、爬、站、走,出現語言、認知功能,到3歲以前大腦發育較快,6-7歲語言、運動、理解都已經達到可以上學的程度。到18歲左右,就跟成人的水平基本一致。但是在出生過程 中間,也有5%-10%的孩子會出現早產和低體重,這對大腦發育不利,所以早產兒的大腦發育在早期6-9個月以前,要引起高度關注,應該及時隨訪進行定期檢測,一旦發現發育遲緩,要給予及時的康復治療,往往能達到較好的康復效果。
嬰兒是指出生於1歲內的孩子,是否有腦部發育不良首先看其有沒有高危因素。如在母親孕期,有沒有母親孕期的糖尿病、甲狀旁腺功能低下、缺氧、營養不良等問題;注意有沒有家族的智力低下,以及其它家族疾病病史;出生時要觀察其有沒有早產、缺氧、黃疸、敗血症,生後有沒有感染、外傷、搶救等情況。如果有這些情況,在嬰兒期特別要注意孩子有沒有發育過程中的異常臨床症狀,比如吵鬧、到9個月頭豎不起來,到6個月坐不穩,不能很好的吃奶,營養跟不上,身高、體重沒有達標,以及出現抽動情況,到6-7個月不認聲,眼睛不能追物、不對視,到了8-9個月,不能很好的坐、爬行,到1歲不能很好的站立,出現肌張力增高和肌張力低下,沒有力量等表現。只要涉及到運動、認知、語言等方面,任何的症狀都要考慮,會出現嬰兒腦發育的不良,及時到專科醫院找專家進行評價,必要時做頭顱磁共振等檢測、做智力測驗檢測,以及其它方面的相關臨床檢查。
高危兒中間,即出生有早產、缺氧、窒息、黃疸、感染等這類孩子中間,早產兒是最為常見的,約佔出生的5%-10%的比例,這個比例很高,現在隨著科學技術的提高,早產兒存活率很高,出院以後要密切觀察,有沒有早期異常臨床表現,即其認知、運動、語言發育,會 不會明顯低於同齡兒。嬰兒出現這樣的情況,就要及時到專科醫院找專家就診,進行相關的兒童發育評定,評定智商、評定運動,看其神經反射。如果有任何一項異常,視為早產兒出生後的發育遲緩,建議要及早給予正確的及時康復干預。最常見的方法是進行必要的功能訓練,做大運動,跪、爬、坐、站、走的PT訓練,做手的上肢運動精細動作的訓練,還可以給予必要的理療或者藥物,以及語言方面的培訓,綜合提高早產兒的各方面功能的提升。
寶寶在剛出生的新生兒時期,腦重基本約為370g左右,佔成年人腦重的1/4,長到4歲時,腦重可以是剛出生時的4倍,基本與成年人群接近。孕期胎兒大腦在懷孕8周左右時已經開始發育,到孕期16周時大腦開始有溝回出現,且已經比較明顯。通常寶寶到出生後3歲的時候,大腦皮質才能完成比較完整的分化。剛出生時實際寶寶大腦的神經元細胞數量已經非常多,約有1000億個神經元,基本已經具備成人的神經元。但是寶寶大腦的重量卻與成人不同,主要是因為剛出生寶寶大腦神經的髓鞘化沒有完成,突觸連接的數量還不足夠。所以在出生後的3年,新生兒大腦髓鞘化迅速完成,大腦突觸的數量同時也在增加,而且人體大腦皮質單位體積突觸相互之間連接的數量也在飛速發展。一般到3歲時,大腦突觸連接數量可以達到巔峰狀態,3-12歲時會一直維持在此狀態下。到14歲時大腦開始根據用進廢退的原則,根據學習體驗,對於部分比較完整、常用的神經迴路就會留下,部分不常使用的神經迴路最終則被淘汰。所以在14歲左右時,人體大腦突觸連接部分沒有使用的神經迴路會被消減掉。嬰幼兒大腦發育與神經髓鞘化有著密切聯繫,隨著人體神經髓鞘化的不斷完成,大腦傳遞功能相對處理信息的能力會更快,分化也會更為細緻,大腦開始朝著成熟的方向發展。
大腦發育遲緩綜合徵表現為體格發育的落後、運動發育的落後、語言發育的落後、智力發育的落後、心理發展的落後等。患兒可有以下病史,如父母為近親婚配;母親懷孕的年齡在16歲以下和40歲以上;母親患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病,或者母親在懷孕的早期有病毒的感染史;母親有習慣性流產、先兆流產、妊娠高血壓、羊水過多史。在生產過程中早產、急產、引產、剖腹產的小兒,以及出生後有新生兒窒息、缺氧和黃疸等亦可導致大腦發育遲緩。
失語症是指由於神經中樞疾病導致的抽象信號思維障礙,而喪失口語文字的表達和理解能力的臨床症候群。失語症不包括由於意識障礙和普通智力減退造成的語言症狀,也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引起的學習困難造成的語言技能缺陷不屬於失語症範疇。在 成人中失語症的主要病因,最主要是外傷或者腦出血損傷了大腦皮層、大腦中回,從而導致控制語言能力的語言區域破壞而導致的失語症。兒童失語症往往是指語言發育的落後和欠缺,主要包括語言環境的剝奪。比如現在很多父母很少帶孩子,交給爺爺奶奶帶。爺爺奶奶並沒有釀成一個良好的語言學習氛圍,而是讓孩子學習一些動畫片、電視裡的。這時孩子並不能夠由簡單到複雜的進行一些語言發育,從而導致詞彙量落後,症狀很像失語症。但是這些孩子並不是真正的失語症,他們只是語言學習環境的剝奪。還有一些嬰幼兒、兒童的失語,語言發育落後是由內在問題導致的,比如體內代謝,還比如一些現在高度關注的孤獨症,這些都會導致孩子語言發育的落後,症狀同樣類似於失語症。對於出現這些失語的孩子,進行語言康復、語言訓練、詞彙量學習等都取得的效果很差。還要進行一些複雜的認知訓練,如結構化教育、認知知覺障礙功能訓練和評估。因此失語症與其把它看成一個診斷,不如把它看成一個症狀,才能夠引起更多的重視。