專業醫療知識 · 守護您的健康
雙側束支傳導阻滯是指左、右束支同時發生阻滯,引起竇房結的衝動不能被順利下傳。左或右束支阻滯的程度可呈一度、二度或三度阻滯,可呈現同等傳導阻滯,也可左右不等。如左側一度、二度傳導阻滯,右側二度、三度傳導阻滯,或兩側均為一度、二度傳導阻滯,可隨機出現,其症狀表現不同。由於左、右束支不能使心房收縮,因此會出現部分重要器官供血不足的症狀,導致頭暈、心慌、氣短、乏力等情況。
三度房室傳導阻滯是所有的P波不能下傳到心室,P波<135次/分,室性心律<45次/分,伴交界性或室性逸搏,且QRS波群的RR間距>2倍PP間距,此狀況下即可診斷為三度房室傳導阻滯。主要是房室結病變,如缺血、心肌炎、傳導纖維退行性病變,如逸搏心率較慢時<45次/ 分,部分患者會出現頭暈,甚至暈倒,如急性缺血會引起心絞痛,部分會引起心梗。
高度房室傳導阻滯指二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯。正常房室傳導1個心房搏動後跟隨1個心室搏動,如出現2個心房搏動後跟隨1個心室搏動,稱2:1房室傳導阻滯,若3個甚至4-5個心房搏動後,才跟隨1個心室搏動,則稱高度房室傳導阻滯,此類型易演變為三度房室傳導阻滯,建議患者及時住院治 療,情況嚴重者甚至需安裝心臟起搏器治療。
心房內傳導阻滯是指心房肌病變引起心房傳導延緩,心電圖上出現P波增寬大於0.12s。心房內傳導阻滯,患者一般無主觀感覺。但原發病,如心肌缺血、心房退行性病變、澱粉樣變,在引起心房傳導阻滯的同時,會誘發心房早搏、房性心動過速、房撲、房顫,給患者帶來不適,出現心慌、心悸。單純的心房傳導阻 滯無需特殊治療,需治療原發疾病。
心臟的傳導從竇房結經房室結至心室束,分為左、右束支,左束支呈扇形分佈,較右束支寬。右束支單支較細長,易發生阻滯。感冒、發燒、炎症、心肌缺血均可引起右束支傳導阻滯,但並不影響心臟收縮,右束支傳導阻滯後,可通過左束支興奮左側心肌,通 過心肌傳導至右側心室,引起右側心肌收縮,單純的右束支傳導阻滯無臨床意義,無危險性,不需治療,而引起右束支傳導阻滯的原發疾病有危險性,需積極治療。
臨床上多見的1度房室傳導阻滯呈現明顯的老齡化趨勢,並且發現可以和心律失常、心肌炎、傳導阻滯、高度傳導阻滯合併發生。這種病的誘因多為睡眠質量差、心跳緩慢、用藥等。有時深度睡眠時會發生1度房室傳導阻滯,這種情況不用做任何處理,但如果是1度房室傳導阻滯合併 有2度及以上者,應當積極地請相關醫生做進一步處理。
左束支傳導阻滯在臨床上可以分為完全性左束支傳導阻滯、不完全性傳導阻滯、左前分支傳導阻滯和左後分支傳導阻滯。臨床上可以通過心電圖或24h動態心電圖進行確診。患者如果出現了急性左束支傳導阻滯,需積極尋找病因或誘因,並針對病因或誘因進行治療;若患者左束支傳導阻滯為陳舊性, 一般不需做特別處理,定期醫院隨訪即可。
房室傳導阻滯是指,心律失常導致的心臟不能正常收縮和泵血,根據阻滯程度不同,其分為三種類型:1、一度房室傳導阻滯的患者,一般沒有臨床症狀;2、二度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者,可以出現心慌、心臟偷停的感覺;3、三度房室傳導阻滯的患者,症狀一般與其伴隨疾病相關,如疲憊、頭暈、大汗甚至暈厥。三種類型間可因疾病進展相互轉換。
房室傳導阻滯三種分型的心電圖特點不同:1、一度房室傳導阻滯:PR間期≥0.21秒,每個P波後面均有QRS波;2、二度Ⅰ型房室傳導阻滯:PR間期逐漸延長,直至QRS波群脫落,P波不能下傳,RR間期小於正常的竇性PP間期的兩倍;3、二度Ⅱ型房室傳導阻滯:PR間期固定,間隔出現心室漏搏;4、三度房室傳導阻滯:PR間期 不固定,心房心室各自激動、互不相干,呈完全性的房室分離。
一度房室傳導阻滯及二度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者,如無症狀明顯,則不需要治療,但嚴重的二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯可以引起心室率的顯著減慢,伴有明顯的症狀,如引起暈厥或意識喪失、阿-斯綜合徵等情況,需要臨時植入起搏器,避免長時間心臟停跳導致生命危險,待心肌缺血改善、心跳恢復後,可將臨時起搏器從身體中取出。