專業醫療知識 · 守護您的健康
皮膚壞疽: 皮膚壞疽是最令人恐懼的,因醫生的治療而引起的病症,它與急性藥物過敏性休克一樣,牽涉到最大的醫學法律責任,比較容易引起法律糾紛。皮膚壞疽可能有兩個不同的病源,一個是化學病源或藥理學病源,另一個是生物病源。 化學病源的皮膚壞疽,是由於使用具有血管緊縮功能的藥物或者太稠、刺激性太強的賦形劑造成的血管危象。 現在人們已經知道,一些AINES和黏多糖去聚合酶的高度集中,尤其是與血腫結合在一起時,又可能引發皮膚壞疽的症狀。 在其他情況下,皮膚壞疽的出現是由於多種藥物的混合,而不是隻由於某種單一的藥物。對皮膚壞疽的治療應該求助於以癒合(結痂)為主要功效的產品。 生物病源的皮膚壞疽的影響更大。一開始的損傷出現得比較遲緩,通常在幾個星期之後才出現。剛開始出現的時候,其症狀有點像紅斑狀的,類似於堇菜的丘疹。它會慢慢發展成潰瘍,潰瘍表面呈現含膿的滲透液。 生物病源的皮膚壞疽,一開始只出現在扎針的部位,但是漸漸地它會遠距離擴散,在離原傷口較遠的地方出現。 從生物組織學的角度上看,它屬於一種結核樣的肉芽腫(肉芽瘤),它可以發生在皮膚的任何一層上,會有明顯的組織細胞、淋巴細胞、漿細胞和鉅細胞的滲透,在其周圍會出現一個區域的乾酪樣壞死。 這種類型的皮膚壞疽一般只出現在生物因素更有利於治療的病例中。通常扎針扎得太深,同時還出現了血腫。 對於這一類皮膚壞疽,應該以預防為主,將主要的精力投入到預防上。預防措施主要有以下幾條: 1、必須對皮膚實施非常細緻的消毒。 2、不使用無針注射器。 3、實施針扎的時候,深度不得超過4mm。 4、對實施針扎的藥物劑量進行微觀調節。 5、一旦治療實施完畢,必須注意避免傷口與髒衣服接觸。 若生物病源皮膚壞疽已經形成,治療的方法是將傷口處的膿液排出,並用氟喹諾酮抗生素(quinoladasfluoradas)在全身進行抗生素治療。抗生素藥可以除了使用氟喹諾酮外,也可以使用鹽酸環丙沙(ciprofloxacin)和氧氟沙星(ofloxacin)。 其他: 在用洋薊提取物(如Chophytol)進行中胚層療法之後,有可能出現膽絞痛。 在進行桔皮症治療的求美者身上,有可能感染腹股溝淋巴結炎,是非典結核性分枝桿菌感染的一種病理類型。 在有些疾病中(如牛皮癬、天皰瘡或者紅斑性狼瘡等),無論對哪一種病源的治療,都有可能在皮膚破壞的部位造成與前文所列舉的相類似的損傷(所謂科伯納K?bner現象),但這並不是一條恆常不變的鐵律。 小貼士: 壞疽性膿皮病是一種慢性、壞死性、潰瘍性、瘢痕性、疼痛性皮膚病。好發於30~40歲的男性,面部、肩部、背部是常見部位。診斷主要依賴於臨床表現。炎性丘疹、膿皰、結節,迅速形成潛行性潰瘍,劇烈疼痛,應考慮本病。
皮膚疾病種類很多,也是我們日常生活中比較常見的,但是如果是涉及到生殖器官的,我們反而避之不談。下面我們就來講解一下下疳樣膿皮病,這也是比較常見的一類感染性皮膚病,是一種發生在外生殖器等部位的,臨床上以紐扣狀淺表性潰瘍為特徵。
腸源性膿毒症一般指感染的病原菌來源於腸道,很多則與飲食有關,如食用不乾淨的食物,首先可出現胃腸道症狀如腹痛、腹瀉、腹脹,甚至嚴重的可引起呼吸不暢、胸悶、氣短。腸道是人體最大的一個器官,亦是最大的一個免疫器官,有很多屏障可阻止病原菌進入體內,胃腸道感染如未及 時救治,一旦其功能發生障礙,病原菌可進入血液循環,感染可逐漸加重,造成腸源性膿毒血癥。腸源性膿毒血癥並不可怕,如能得到及時、正確的治療,則對其救治的幫助非常大。
膿毒症心肌病是膿毒血癥的一個併發症。膿毒血癥發生到一定的程度及階段,持續一段時間之後,可侵犯身體的一些器官,如侵犯心臟,則稱膿毒性心肌病。膿毒症心肌的診斷標準主要根據其症狀、體徵、生化檢查以及實驗室檢查。一般其症狀主要表現為心跳加快、心慌、心悸或胸悶 ;昏迷病人主訴不明,需根據其體徵判斷,如心電監護可提示有無心跳加快或心律失常;生化指標上,最關鍵的是其心肌酶的改變,常高於正常;其它一些影像實驗室檢查,如心臟彩超,可觀察心臟功能與結構的改變和異常,特別是其EF值,又叫射血分數,該指標如明顯減弱,結合其病史,可診斷為膿毒症心肌病。
膿毒症持續一段時間後,可對心肌造成損傷,影響心臟功能。首先表現為心臟收縮或舒張能力的下降,同時,可影響心臟的泵血功能,間接導致身體其它器官出現缺血的表現。此外,心臟有一部分供血直接供給自身,其功能受影響,心臟自身的供血亦會受影響,出現心肌損傷,可通過生化檢 查,尤其是心肌酶的改變,還有心電圖的變化予以判斷。出現心肌損傷,需予以重視,做相應的對症治療,以保護心臟功能,防止其進一步惡化,出現完全衰竭。所以,需注意,心肌損害並不可怕,關鍵在於控制,勿使其繼續惡化。
膿毒血癥的治療,主要是近期得到重視,最早從2002年開始,世界上一些專家一起討論,規範其理論,制定了膿毒症的診治指南。早期復甦該如何做?一般分四個階段,首先需抗休克治療;但是中期,需保證器官的灌注,不可一味的大量補液;第三個階段是穩定期,其補液的量與速度又受到進一步的限制;最後是優化期,此時休克基本上得到糾正,復甦亦基本完成,對液體的需求不是很大,更關注器官功能的維持與保護。
慢性乳頭狀潰瘍性膿皮病,是指一種乳頭狀或疣狀增殖,伴瘻管與潰瘍等形成的慢性皮膚病。多數由金黃色葡萄球菌引起,也可培養到鏈球菌、雙球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。生活中常見於輕微外傷、蟲咬、搔抓、各種膿皮病 或患溼疹之後,營養不良、機體抵抗力降低與發病有密切關係。皮損初發在外傷、溼疹或膿皮病病損周圍發生小膿皰、小結節,逐漸增多,融合成紫紅色水腫性斑塊,斑塊破潰形成潰瘍、疣狀或乳頭狀增生,表面有汙穢痂皮,潰瘍邊緣為穿鑿性,呈匐行性發展,常一邊結疤癒合,另一邊向外擴大或形成瘻管。患者自覺輕度疼痛,好發於四肢,多見於手背部,但頜面、軀幹亦可發生,可有局部淋巴結腫大。常見於中年以上男性,以農民多見。慢性經過,病程遷延,常反覆發作,愈後留有疤痕,臨床應與疣狀皮膚結核、增殖性膿皮病、著色真菌病等區別。