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甲狀腺屬於頸部的一個重要器官,頸部的特點就是血管多,血管網密集。甲狀腺術後出血是一種比較常見的併發症,發生率比較高。一般在手術後24小時內發生比較常見。甲狀腺出血分幾種情況:
甲狀腺乳頭狀癌在生活中較常見,佔甲狀腺結節不到5%。乳頭狀癌在甲狀腺癌裡最常見,包括濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。甲狀腺乳頭狀癌是懶癌,一般較小,不會對生命構成威脅,所以正常人群不會感到症狀,除非長的較大,頸部出現結節,而且結節質地較硬,活動度也較差。足夠大時, 壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,出現頸部淋巴結腫大。臨床上常見的甲狀腺乳頭狀癌都很小,有的甚至不到一公分,在超聲檢測中容易被發現,因為超聲對甲狀腺診斷準確率高,對結節大小、形態、質地、血運都有明確描述。臨床上通過病理穿刺證實甲狀腺結節的性質。甲狀腺結節包括甲狀腺乳頭狀癌,預後較好,一般手術治療後,等於治癒,一般不會發生遠處轉移。甲狀腺乳頭狀癌早期臨床表現較少,因為它比較小,不會產生壓迫,所以這類甲狀腺乳頭狀癌多數是在查體過程中發現的。比如結節形態不規則,毛刺狀、有鈣化,縱橫比大於1,血供豐富,有鈣化,一般診斷是BI-RADS分級分4級。這種結節建議穿,進一步病理診斷。甲狀腺腫物結節低於一公分時,一般不易摸到。所以不會對人體有任何影響,除非結節足夠大,超過一公分,甚至更大,壓迫喉返神經,引起喉返神經改變,造成聲音嘶啞,再大時引起吞嚥困難或壓迫氣管,再長大時局部淋巴結髮生轉移,頸部淋巴結出現腫大
甲狀腺結節較多見,甲狀腺結節有良性結節,惡性結節。良性結節通常指結節性甲狀腺腫,有傳統手術治療,還有微創消融治療,即通過一根針在超聲引導下把瘤子原位滅活,讓其再壞死吸收,保留正常的甲狀腺組織,手術安全性好,基本沒有併發症。如果超聲、穿刺病 理證實是甲狀腺癌,通常主張開放手術治療,即甲狀腺癌根治術,甲狀腺癌一定要手術治療,不僅要腺葉切除或全腺葉切除,而且還要根據淋巴結轉移情況,做適當的淋巴結清掃。比如甲狀腺乳頭狀癌,如果在Ⅰ期,只做中央型淋巴結清掃,即1和6區淋巴結清掃。甲狀腺乳頭狀癌如果清掃中央區淋巴結比如是五個,陽性率達到四個,三個以上,這時還要進一步擴展到2、3、4頸部淋巴結區的淋巴結清掃。一般做過淋巴結清掃後,對甲狀腺癌的治療效果較好,所以病人預後也較好,特別是甲狀腺乳頭狀癌。
甲狀腺腺瘤跟結節只是稱謂不一樣,結節包括腺瘤,腺瘤往往是良性的,結節有惡性的、有良性的,所以結節是一個大的概念,腺瘤是一個窄的概念。結節包括甲狀腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊腫等,腺瘤它其實就是甲狀腺腺瘤,是範圍比較窄的一個疾病。甲狀腺腺瘤以及甲狀腺結 節的治療,現在甲狀腺外科專家,包括內分泌專家,包括中國跟國外都有一些不同的見解,我自己搞這個專業近30年,如果是比較小的結節,而且良性的結節,沒有影響美容、功能、吞嚥等情況時,像這種結節是不需要做處理的,就是我們講的不需要治療的。其實腺瘤也是一樣,2cm之內的腺瘤是良性的,沒有那些高危因素,也不用去急著處理,是可以觀察的。