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有些椎管內腫瘤患者術後出現小便障礙、尿不出尿,有的會出現小便失禁。椎管內腫瘤術後的前一段時間需要臥床,很多患者不習慣在床上小便,可以通過按摩或者水流等護理緩解,大多數患者最終能順利解小便。尤其是老年患者,本身就有前列腺增生或者肥大,術後平臥會加重小便障礙。
椎管內腫瘤手術後的體位沒有嚴格規定,只要不是過分的壓住創口,保護創口不被汙染時用什麼體位應該都可以。如果患者的椎管內腫瘤是多節段,手術時切除多節段椎板甚至會破壞關節,這部分患者術後只能平臥。
椎管內腫瘤術後主要的護理是體位,大多數患者術後短期內只能臥床休息,家屬要協助患者翻身。部分患者切口接近肛門會陰部,要防止敷料、紗布被大小便汙染,如果被汙染要及時通知醫生予以更換消毒。
椎管內腫瘤手術恢復的時間和手術部位與手術大小有關,大部分患者術後切口拆線時間一般在10-14天,切口拆線以後基本上都可以恢復正常生活。如果患者做的是微創手術,切口只有1cm、2cm,這種患者可以很快起床,很快可以拆線然後恢復正常的工作與生活。
一般椎管內腫瘤分三個主要部位,最深的部位在脊髓內,還有一部分腫瘤在脊髓外面,即在脊膜、硬脊膜之間,還有一部分腫瘤在硬脊膜外。這三類腫瘤壓迫神經症狀不一樣,具體如下:
若椎管內腫瘤患者有嚴重的心肺或者腎功能障礙,有的患者年老體弱,還有一部分患者懷疑其是惡性腫瘤,而且惡性腫瘤又出現在椎管內的多節段,甚至有的患者還有身體其它部位的遠處轉移,有的患者出現嚴重的惡病質、嚴重褥瘡、尿路感染等,這些患者都不適合手術。還有的患者發現之後沒有及時就醫,肢體癱瘓已經超過三個月,這種患者手術的效果較差。
總體來說椎管內腫瘤的手術治癒率較高、手術風險較小,其併發症發生率並不高。但還是有一部分患者出現併發症,比如巨大的長節段、頸段髓內腫瘤,這部分患者術後會出現呼吸障礙,甚至出現呼吸衰竭。
隨著目前手術顯微鏡、雙極電凝、術中電生理監測等高科技設備的應用,椎管內腫瘤手術後的併發症很少出現,有的患者會出現肌力減退現象,原因有術中應用雙極或者其它電刀,對神經有暫時的燒灼的影響。還有可能是術中牽拉引起周圍正常的組織水腫,還有可能是術中有損傷。前兩種情況患者基本上經過一段時間的康復訓練之後都能康復、恢復。
椎管內腫瘤好發部位較籠統,椎管內腫瘤首先考慮病因、患者年齡,其次再考慮具體發病部位,椎管腫瘤有脊髓外椎管內腫瘤和脊髓內腫瘤。如果是脊髓外腫瘤,分為硬膜內和硬膜外。如果是硬膜外腫瘤,多見於轉移瘤,往往為中老年人其它全身惡性腫瘤椎管轉移,是常見椎管腫瘤部位,好發部位一般是胸、腰椎多見。
胸椎管內腫瘤手術風險和腫瘤性質、部位有關。人體脊柱最長部位是胸椎,佔脊椎主體的12節。胸椎特點是脊髓粗細在椎管裡和胸椎貼合緊密,因此胸椎椎管直徑和脊髓直徑接近,導致可調節的空間較小,風險也與此相關。