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常見的重金屬中毒,醫學上最關注的主要是鉛、汞、砷、鎘、鉻五種,其中鉛中毒更多的是職業中毒和生活中毒。鉛的職業性中毒,第一原因是在鉛的開採、冶煉時引起的中毒;第二原因是蓄電池生產、工藝品生產等,長期慢性影響引起的鉛中毒。鉛的非職業性中毒,主要是 使用偏方、秘方,如黃丹粉、密陀僧本身屬於礦物質中藥,在使用過程中可能引起生活性鉛中毒。鉛中毒最主要的表現是腹絞痛,還可以引起貧血、神經系統損害,兒童也可以引起鉛中毒,需要重點關注。汞中毒、砷中毒、鎘中毒都是非常常見的,鉻中毒比較少見,主要引起皮膚改變,對皮膚存在刺激作用。
毒物篩查可以發現體內到底有沒有重金屬,可以檢測重金屬是否超標,重金屬最大的特點是在體內以原形代謝,是其它毒物所不具備的特點。重金屬在生物材料中可以找到,生物材料就是血、尿、頭髮、指甲等。
懷疑重金屬中毒或者懷疑接觸了重金屬,如果接觸重金屬的時間很短,比如打破了體溫表,可能會吸入汞蒸氣,因為重金屬的代謝是原形代謝,其吸收入血後可在血液中很快找到,不會在血液中存留時間過久,所以,要根據接觸時間長短來選擇生物標誌物。
如果明確接觸到了重金屬,相關實驗室檢查也已確診,過1-2個月再檢測重金屬含量可能會降低,這是重金屬在體內重新分佈的過程,並不是重金屬真正排出體外。人體有一定的自淨能力,重金 屬進入人體後和血漿蛋白結合,隨血漿蛋白到身體各個地方,每種重金屬都對相關組織有特殊的親和力,會向相應的部位聚集、蓄積,即重金屬的靶部位,是其代謝解毒場所、排洩部位或者儲存庫。腎臟是鉻的主要蓄積部位;骨骼是鉛的儲存部位,可以儲存10年之久;毛髮是砷的蓄積部位。
重金屬中毒有一般解毒劑和特效解毒劑。重金屬中毒的一般解毒劑是抗氧化劑。重金屬的特效解毒劑是重金屬絡合物,包括巰基類螯合劑和氨羧螯合劑,巰基類螯合劑常用二巰基丙磺酸鈉。重金屬砷、汞的中毒機制是大量消耗人體巰基,巰基類化合物進入人體後達到中毒的靶器官和重金屬結合 ,使其通過尿液排出。金屬絡合劑對重金屬的治療非常有效,效果非常好。
特效解毒劑主要是指金屬絡合劑,其進入人體後可在靶器官與重金屬結合,使重金屬通過尿液排出體外。重金屬的早期治療是其在血液中的時候,絡合劑能夠把重金屬絡合出來。注意事項如下:
對於中藥製劑是否含重金屬,不能一概而論。有些中藥是天然的礦物質,比如雄黃是硫化砷,硃砂是汞製劑,黃丹粉是鉛製劑。重金屬最大的特色是富集作用,重金屬可在種植的過程中被中藥吸收、富集,很多中藥富集重金屬的能力比較強,如車前草的重金屬富集能力就比其 他中藥強。中藥的製作過程、製作方法中會用到重金屬,也會使中藥中含有重金屬。
在吃中藥的過程中減少重金屬中毒是非常關鍵的,一定要遵醫囑定期複診,治療癲癇會使用硃砂等含有重金屬的中藥,長期大劑量服用會引起重金屬中毒,早期監測重金屬含量是比較重要的。很多偏方、秘方都含有重金屬,比如紅丹粉、黃丹粉等都 是含重金屬的偏方、秘方,患者在不知情的情況下使用,就有可能超劑量、超時間使用,重金屬最大的特色就是在體內蓄積,以致容易造成重金屬中毒。所以,吃中藥一定要遵醫囑,不要太過輕信偏方和秘方。
重金屬中毒的治療,首先搞清重金屬為什麼會發病,一般重金屬進入人體,會影響神經系統,導致神經系統的症狀,影響心血管系統,導致休克,以及血液系統的凝血障礙。我們怎麼治療,要分清楚病因,引起的方式是急性中毒,還是慢性中毒,還是經口服的,還是經呼吸道的。如果是經消化道,一般脫離環境以後 ,要洗胃導瀉;如果是經呼吸道,我們也是要脫離環境對於呼吸系統的支持,上呼吸機;下一步的治療,要分清楚重金屬到底是哪一種重金屬,比如常見的是砷、汞、鉛、鉻、銅、錳、鎳,湖南就比較多見,因為廠礦比較多。重金屬中毒最常見的併發症就是溶血,另外一個就是腎功能衰竭,還有休克。它的治療方式第一個就是一般的治療,上氧、上呼吸機,對抗心力衰竭、對抗呼吸衰竭,最重要的是用強有力的解毒劑,比如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸;第二個對於溶血,用大劑量的激素;對腎功能衰竭,用血液淨化治療。