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軟骨瘤是小孩非常常見的一種腫瘤,往往長在關節附近周圍,腫瘤背向關節生長,突出到骨外,在影像學上面看到皮質相連。骨腫瘤中間與骨頭髓腔的中間相通,即骨軟骨瘤。這種骨軟骨瘤因為和小孩子的發育同步生長,隨著年齡增長,腫瘤可能會增大。所以對於這種疾病的治療時機,往往把握以下原則:1、症狀:因為病變把肌肉頂開,小孩子在運動的時候可能會疼痛。疼痛明顯時,可以手術切除腫瘤;2、影響外觀:特別是小腿上肉比較少,一旦凸出,就會非常明顯。明顯影響外觀者也可以擇期把腫瘤切除;3、腫瘤生長比較快,可能懷疑是否局部的病灶性質不好,要儘快把病灶切除;4、病變造成心理障礙者,也可以採取及時的處理。對於骨軟骨瘤的治療,要求診斷要明確,其影像學非常有特徵,把握好影像學特徵,一般不會診斷出錯。另外,軟骨帽也要徹底切除,因為隨著生長發育,其會增大,最主要是軟骨帽在繼續地成骨鈣化,徹底切除軟骨帽,腫瘤複發率非常低。對於長在特殊部位的軟骨瘤,最佳手術時間不同,比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的軟骨瘤,需要積極早期進行處理。因為這三個部位的軟骨瘤,局部惡變概率要遠遠大於四肢骨。所以,這三個部位發現骨軟骨瘤後,需要及時切除,以免發生惡變之後,變成惡性軟骨肉瘤,處理更為複雜。
軟骨瘤手術後一般傷口的癒合時間為12-14天,傷口拆線後病人就可以正常活動,但是對於特殊部位的軟骨瘤,可能切除的方式不同,比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的軟骨瘤,因為惡變機會相對比較大,切除範圍會更大。腫瘤位於肩胛骨體部,可能要切掉整個肩胛骨,甚 至要切除部分髂骨翼,所以手術的剝離和範圍都比較大,相對恢復時間可能較長,需要0.5-1個月左右的時間。傷口長好後,局部肌肉癒合,病人可以恢復正常活動。
膝關節的軟骨瘤實際稱為骨軟骨瘤,是由於滑膜形成多發、散在的骨軟骨瘤病變,可以涉及到整個膝關節,也可以在局部比如關節囊部位。但一旦形成滑膜骨軟骨瘤病,建議病人做手術治療。因為如果不做手術,病變不會自行消除,只能通過手術方法切除增生的滑膜以及骨軟骨瘤病灶,才能保證病人的關節不進一步破壞,保障病人功能能得到恢復。
看懂這個病之前,要解釋幾個概念,第一個,滑膜骨軟骨瘤實際上提示它就是滑膜化生成軟骨,再形成一個病,任何東西一旦加病,就提示是多發的。所以滑膜骨軟骨瘤病是多發的,它主要好發部位是膝關節,就是滑膜化生之 後,從關節滑膜上掉下來,化生成軟骨。軟骨是我們做平片的時候看不到的,比如,做核磁或者CT能顯示出來,中間還有一個概念是滑膜骨軟骨瘤,意味著軟骨有鈣化,所以叫做滑膜骨軟骨瘤病,影像學表現就是關節腔內多發的、大小不等的鈣質密度影,也就是我們看到的白色的、類圓形的密度影。CT表現和DR表現是也是一模一樣的,都是關節腔內多發的、大小不等的、遊離的鈣質密度影,也就是高密度影,也就是老百姓說的白色的。核磁表現根據軟骨不同時期,表現出不同的信號,也就不同的顏色。
膝蓋軟骨瘤在臨床上很少見,一般在骨腫瘤發病中不到萬分之一,發病率極低。如果患有膝蓋軟骨瘤,尤其病灶鄰近關節面,需考慮手術切除,但是切除以後一定要注意關節面的軟骨修復,這樣術後病人不會受到太大的功能影響。同時病人術後一定要加強功能訓練,否則容易出現關節 功能的受限或者強直、疼痛,容易加重骨性關節炎的症狀。總之,髕骨軟骨肉瘤很少見,如果累及關節面要考慮手術,但術後軟骨修復很重要,病人的早期訓練更重要。