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在臨床上經常都是單側鼻腔出血,90%的原因是鼻腔乾燥引起,尤其是在空氣乾燥,經常不下雨的情況下,還有老年人比較容易引起鼻腔的出血。還有一大類原因主要是血壓的問題,經常血壓高,在病人控制血壓的過程當中沒有經常量血壓,還有一些病人從來沒有高血壓病史,所以也沒有經常量血壓 ,血壓高導致的鼻腔黏膜的出血。
鼻子流鼻血通常是由於鼻腔黏膜比較乾燥,毛細血管或小動脈、小靜脈破裂出血。常見於鼻中隔前下方黎氏區小血管網出血,也常見於中鼻道及下鼻道頂端的毛細血管出血,出現上述情況應及時到正規的醫院耳鼻喉科就診。同時也常見於全身性的血液性的疾病,應及時到醫院檢 查血常規及凝血功能。臨床中鼻出血的病人較常見,特別是在急診,一般鼻出血的病人來就診,首先應給病人量血壓,測生命體徵,血壓偏高,也可能引起出血。詢問病人的基礎疾病,是否有高血壓病史、腎病病史以及凝血功能方面的疾病等等。如果排除了基本疾病,需立即鼻內鏡下探查止血,放麻藥後就各個腔隙探查病人的出血點位置。如果部分病人的出血點比較明顯,位置比較明確,可以在微波下電凝止血;如果鼻內鏡下止血還是不行,患者比較彌慢性出血,可以先嚐試明膠海綿下止血或膨脹海綿止血,這都是比較好的辦法。
鼻子出血在臨床上很常見,發病原因大體上分為兩種,一種是全身性疾病,比如血液病中白血病、血小板減少,都可以導致鼻子出血,這種查個血常規,詢問病史,有沒有全身性疾病,比如有些肝臟疾病,肝硬化,凝血機制有問題也可以導致出血,還有腎病,比如尿毒症的病人也可以導致血小板低,血小板下降也可以導致鼻子出血,這是有關血液方面的疾病。還有就是發熱疾病,比如小孩發高燒可以導致鼻出血,造成黏膜充血腫,血管破了也可以造成出血;高血壓、心臟病等等也可以導致鼻出血,這是一些全身性疾病。臨床更多見的是鼻腔疾病導致鼻出血,鼻腔疾病,一個是鼻中隔偏曲,正常情況下鼻中隔多少有點偏曲,但有些比較重,可能有棘突,黏膜薄,空氣進去以後可以刺激黏膜造成損傷,導致黏膜破損、出血,這比較多見。還有就是外傷,比如車禍撞了鼻子或者打球碰了鼻子,都可以造成外傷,首發症狀就是鼻出血,所以外傷可以導致鼻出血。
年輕人和兒童中大部分鼻出血位置在鼻中隔,鼻中隔出血最常見的原因是摳鼻子摳出來。有時患者會說自己沒摳鼻子,出血時每次都在後半夜,雖然出血時沒有摳鼻子,但患者往往已經把鼻子摳破了,所以到了後半夜血管擴張鬆弛,這時鼻子就會出血了,尤其兒童常見。因此對年輕人的鼻子出血,兒 童的鼻子出血,首先要避免的是摳鼻子,經常做鼻子裡邊沖洗滴油,使其保持溼潤。由於大部分出血都是在鼻中隔上,所以最需要做的是做鼻中隔按壓。方法是通過側面向中間按住,不能按的太低,也不能按的太高,按住十幾分鍾,每次出血,就按內側,一般十幾分鍾以後大部分都能止血。除此以外,額頭上面涼敷冷敷,稍微低一點頭都可以,不要往鼻子裡塞東西。如果盲目塞東西,塞的不好反而可能把裡面撐的更破,血止不住,說明出血部位比較深,這時沒有辦法自己止血,因此要到醫院進行治療。中老年人出血,除了很大一部分是由於摳鼻子摳造成以外,還有一部分是因為血管硬化造成動脈破裂或靜脈破裂而出血。鼻腔裡邊的血管非常豐富,出血沒有辦法自行止血,因此需要到醫院進行處理。到醫院做鼻腔填塞、做燒灼,甚至在內窺鏡下進行止血。但是對中老年人來說,在止血以前最重要的是控制好血壓,血壓高是造成老年人鼻子出血的最常見原因。
鼻腔裡面疼有結痂、出血,首先需考慮慢性萎縮性鼻炎或乾燥性鼻炎的可能性。由於鼻腔黏膜不夠溼潤,可表現為黏膜表面粗糙、糜爛、幹痂形成、出血等表現,造成上述症狀的主要原因,可能與空氣乾燥、自身體質、經常食用辛辣刺激性食物、習慣性摳鼻等有關,由這些因素造成局部黏膜出血、形成結痂,反覆遷延不愈。需要經過專科醫生檢查才能明確引起此類症狀的原因。
鼻涕帶血是臨床常見症狀,分偶爾一次或者一段時間。偶爾一次可以觀察不用著急,偶爾一次可能鼻腔黏膜小的破裂引起。如果一段時間反覆出現鼻涕帶血,一定要到醫院進行治療。鼻涕帶血分兩種情況:1、急性,即以前沒有最近出現,由感冒以後引起,可能是鼻炎、急性鼻竇炎造成鼻腔黏膜水腫、炎症出血;2、一段時間反反覆覆的出現鼻涕帶血,要去醫院做一系列檢查,鼻內鏡、CT,甚至核磁,這樣來發現出血的點,主要是鼻涕帶血來自於哪裡。有慢性鼻竇炎可以鼻涕帶血,鼻咽部腫物可以引起鼻涕帶血,真菌性的鼻竇炎也可以引起鼻涕帶血,鼻腔異物也可以引起鼻涕帶血,還有一些免疫性疾病,所以對於鼻涕帶血這種情況應該引起重視,找出病因進行進一步治療。