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患者:“醫生,我眼睛好紅,按了一下眼球好疼,是不是得了紅眼病啊?” 醫生:“我看看……你這不是紅眼病,是鞏膜炎。” 鞏膜,就是我們俗稱的“眼白”,是眼球外壁的主要部分,前方和角膜相連,維持眼球結構的穩定。 鞏膜炎,就是鞏膜發生的炎症性疾病,典型症狀就是按壓眼球出現疼痛,此外還會出現眼紅、眼浮腫、視力下降、畏光流淚等,眼部的疼痛可能擴散到眼眶周圍、面部、頭部,並且隨眼球運動而加重,當眼周組織水腫時還會出現眼球突出,嚴重者還可能發生鞏膜壞死、穿孔等,不及時治療可能失明。鞏膜炎的病因目前還不明確,類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、白塞病等全身系統性疾病患者容易出現,細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染也可能導致,此外眼部手術、外傷等也可能引起鞏膜炎。 與我們常見的紅眼病(即急性結膜炎)不同,鞏膜炎不會有分泌物增多的情況,而且鞏膜炎的眼紅表現為睫狀充血、明顯的眼痛,充血集中在角膜周圍、呈紫紅色,而結膜炎的眼紅則是廣泛(即瞼結膜與球結膜均受累)的鮮紅色充血。 發生疑似鞏膜炎的症狀時要及時前往醫院眼科就診,檢查確診後醫生會為患者選擇相應的藥物治療,包括激素類、非甾體類、免疫抑制類藥物,患者應在醫生指導下滴眼藥水、口服藥物治療,若病情嚴重出現鞏膜壞死、穿孔者則需要進行手術治療。鞏膜炎早發現早治療,預後效果好,一旦開始治療不可貿然停藥,需要按時複查,遵醫囑用藥,此病容易復發,再次發病時切不可自己買藥處理,以免耽誤病情,造成嚴重後果。 日常生活中要避免過度勞累,保持良好作息,早休息不熬夜,多吃粗糧及新鮮蔬菜水果,少吃辛辣油膩刺激食物,遠離菸酒,適當進行體育鍛煉,增強免疫力,如果存在全身系統性疾病則需要結合內科進行相應治療。
1、眼部表現眼部病變可以是白塞病僅有的表現,也可以與其他系統病變尤其是中樞神經系統病變同時存在,眼部病變通常開始侵及一眼,最終累及雙眼,但其中一眼發病更重些,1/3患者有無菌性前房積膿,Behcet將此描述為典型的眼部表現,一般出現在疾病的晚期,並很快消失,無菌性前房積膿與感染性前房積膿的區別在於前者不發生凝結,並可隨體位的變化而移動,前葡萄膜,視網膜和視神經血管性病變比前房積膿更多見,前葡萄膜炎可引起白內障,虹膜後粘連和繼發性青光眼,視網膜血管炎一般累及動靜脈的小分支,出現血管白鞘,以及視網膜內出血,水腫和滲出,視網膜中央靜脈或分支阻塞,小動脈變細和靜脈迂曲擴張,有時可發生漿液性視網膜脫離,視神經血管炎可引起視盤充血或水腫及永久性視神經萎縮,視網膜和視神經血管炎可導致失明。 (1)鞏膜炎:白塞病性鞏膜炎罕見,同樣鞏膜炎伴發白塞病也是罕見的,鞏膜炎患者白塞病的發生率0.68%,鞏膜炎可是白塞病僅有的症狀,引起患者的重視而就醫,經進一步檢查診斷為白塞病,也可以與視網膜血管炎和視盤炎同時發生,對雙眼複發性視網膜血管炎相關的年輕鞏膜炎患者,要重點考慮到白塞病的可能,進行詳細的全身黏膜和皮膚檢查有助於本病的診斷,鞏膜炎活動可以與全身疾病的活動同步。 (2)鞏膜外層炎:鞏膜外層炎在白塞病患者也是罕見的,常在視網膜血管炎和視盤水腫等眼病之後發生,像其他眼部異常一樣,在白塞病的活動期可出現鞏膜外層炎。 2、非眼部表現臨床表現除口腔潰瘍,生殖器潰瘍和眼部炎症外,還有侵及皮膚,關節,大血管,胃腸道和中樞神經系統的表現。 (1)口腔黏膜潰瘍直徑2~10mm,呈圓形和卵圓形,基底中央黃色,周圍有紅色暈輪,潰瘍常不止1個地方出現,好發於頰黏膜,唇,齒齦,舌和咽部,潰瘍3~30天癒合,潰瘍易復發,通常不遺留瘢痕,女性外生殖器,陰道,甚至子宮頸和男性陰囊,陰莖的黏膜潰瘍與口腔潰瘍相類似,但複發率低,潰瘍較深,通常遺留有瘢痕,生殖器潰瘍比口腔潰瘍少見,非黏膜性生殖器潰瘍的特徵為出現中央潰瘍的結節病變。 (2)白塞病典型的皮膚受損包括結節性紅斑,膿皰,痤瘡樣丘疹及皮膚過敏,針刺試驗(pathergytest)即針刺,皮內注射空氣或生理鹽水24~48h後出現顯著的紅色腫脹,皮疹,頂端小膿皰或毛囊炎,是為陽性,這些均是皮膚血管炎的非特異性表現,針刺試驗反應陽性,在日本和土耳其患者的陽性率為90%,我國患者陽性率為62.2%,該試驗特異性很高,很少在其他疾病和正常人中呈陽性。 (3)白塞病的60%患者可出現類風溼因子(RF)陰性的非遊走性複發性關節炎,不留畸形,好發於膝,踝,腕關節,尤其膝關節最多受累,心血管受累主要是動靜脈阻塞和動脈瘤,幾乎不同部位的大,中,小血管皆可受累,發生靜脈病變是動脈病變的2倍,表現為深靜脈阻塞(常見於上下腔靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,髂靜脈和肝靜脈等)和淺表血栓性靜脈炎,動脈病變多發生鎖骨下,腎,頸和股動脈的狹窄或阻塞,白塞病發生心血管異常者預後不良,可發生胃腸道潰瘍,特別是迴腸下端和右結腸,部分患者的腸道潰瘍進一步發展至穿孔,需進行部分結腸切除和遠端迴腸切除術,10%的白塞病患者中樞神經系受累可引起感覺,運動和神經精神異常,腦膜腦炎可引起頭痛,發熱,頸項強直,腦脊液細胞增多和局部神經功能障礙。
複發性多軟骨炎通常會影響軟骨,但發生鞏膜炎患者比率較高。鞏膜炎患者會出現眼部症狀,包括眼痛、視物受影響。如果發生此類情況,需要給予患者糖皮質激素類藥物以及選擇免疫抑制藥物、環孢素 類藥物,因此類藥物對於眼炎效果優於其他免疫抑制類藥物。
白眼球即為眼睛鞏膜。鞏膜表面發紅一般多見於球結膜下方出血,即鞏膜表面血管破裂,引起片狀出血,類似於身體受外傷後淤青一樣。皮膚下出血表現出來青色,眼球表面表現為紅色,雖然很紅,但是不屬於紅眼病。50%以上無法找到具體原因, 部分患者可能因為揉眼,大便幹導致不適當用力有關。這種情況如果擔心全身存在其它問題,可以到醫院及時就診。
鞏膜炎有多種原因,主要包括侷限性鞏膜炎、瀰漫性鞏膜炎、壞死性鞏膜炎。鞏膜炎分為不同類型,通常情況下鞏膜炎治療效果比較好,但若為壞死性鞏膜炎,則屬於非常嚴重的病變。如果沒有及時治療或治療效果不明顯,延誤治療後整個鞏膜壞死,眼球壁壞死導致眼球壁破裂。嚴重可引起眼部感 染,嚴重的患者整個眼球內容物可通過壞死孔流出。所以鞏膜炎根據不同類型,病變程度不一樣,以壞死性最重,需要及時治療。鞏膜炎的併發症應根據是前部還是後部鞏膜炎,前部的鞏膜炎可以鄰近組織,鞏膜炎可以引起虹膜炎,若為後鞏膜的炎症,可以引起脈絡膜炎症、視神經乳突水腫、黃斑水腫、黃斑皺褶等。不同炎症、不同病理表現、不同病因引起的結果也不同。