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丙氨酸氨基轉移酶通常說的谷丙轉氨酶,谷丙轉氨酶在人體中主要分佈在肝細胞內,因此谷丙轉氨酶升高通常代表肝臟細胞破損,谷丙轉氨酶升高意味著肝臟損傷。但是谷丙轉氨酶不僅存在於肝臟細胞中,在肌肉組織中也 存在谷丙轉氨酶,因此,單純谷丙轉氨酶升高不一定是肝臟損傷。臨床中會配合穀草轉氨酶即AST數值判斷損傷部位。谷丙轉氨酶與穀草轉氨酶同步升高,損傷部位一般在肝臟。如果出現穀草轉氨酶劇烈上升,谷丙轉氨酶僅有輕度的上升,還要關注是否有心臟損傷。如果出現激酶同步升高,甚至激酶明顯超過谷丙轉氨酶或穀草轉氨酶而升高,有時候谷丙轉氨酶升高,認為更多來源於肌肉損傷。因此,單純谷丙轉氨酶升高,一般代表肝臟損傷,但是進一步完善精確檢查,明確損傷具體部位,還有賴於專業醫師。
肝實質瀰漫性損傷通常是在超聲檢查提示肝臟存在這種病理的表現方式。所謂的肝臟瀰漫性損傷是指肝臟由於慢性病毒感染、長期飲酒、脂肪肝而導致的肝臟內密度不均勻的一種醫學術語。對於肝臟實質瀰漫性損傷,往往提示肝臟形態學已經發生改變。無論是由於病毒 感染、長期飲酒或者脂肪肝,都已經進入到一種慢性肝炎的表現。這種情況就需要同時結合肝功能化驗來判斷肝臟的轉氨酶、膽紅素、凝血功能在內的指標是否存在異常。如果在查體時發現肝臟實質瀰漫性損傷,建議儘快到醫院進行進一步檢查。
肝實質回聲增粗屬於超聲描述,超聲體檢可看肝臟回聲、包膜、分佈,如包膜是否光滑,回聲否增粗,是否有光點,分佈是否均勻,是否有結節樣改變,根據B超結果,肝臟實質回聲增粗意味著肝臟可能存在損傷。如果無法判斷肝臟損傷程度,需要進一步通過病史、查體、化驗判斷,觀察肝臟功能指標,如轉氨酶、膽紅素等有無異常。可查肝臟的血清學指標,如纖維化指標,根據病史檢查病毒指標等。所以,需結合病史、查體、化驗、B超肝臟回聲增粗情況,進行相應診斷。
藥物性肝損傷的範疇特別大,包括處方藥或者非處方藥,甚至是中草藥、膳食補充劑等引起來肝臟損傷。表現因人而異,有的人沒有任何症狀,服藥後定期去體檢才發現轉氨酶高,才知道得了藥物性肝損傷。有的人出現的症狀與一般的肝炎一樣,比如乏力、納差、不想吃飯、惡 心等情況。如果藥物性肝炎很重,可以出現黃疸,病人會出現尿黃、眼黃、皮膚髮黃表現。藥物性肝損傷絕大多數都是急性過程,停藥以後大多數都能恢復,可是大約有20%左右的藥物性肝炎的病人會變成慢性,轉為肝功能反覆的異常,即便停了藥,轉氨酶也不能恢復正常,還可以進展到肝硬化、肝癌。有些藥物性肝損傷可以表現為爆發性肝炎,急性肝衰竭,病情特別重,可以死亡,所以藥物性肝損傷的症狀可輕可重,因人而異。
藥物性肝損傷是指處方藥或者非處方藥,包括中草藥,甚至是營養品、膳食補充劑等引起的肝細胞損傷,所以藥物性肝損傷的治療關鍵,就是去除誘因,停止用損肝藥。藥物性肝損傷80%以上都是急性過程,停了藥以後大多數都能自己恢復,所以停藥最關鍵。當然,藥物性肝損傷的病人可以出 現轉氨酶的明顯升高,部分病人可以適用保肝降酶藥,比如甘草甜素類藥,天晴甘平、美能、水飛薊等等保肝降酶藥。藥物性肝損傷保肝降酶藥應該能簡單就簡單,不要聯合用藥,因為用的藥太多,藥物也在肝臟代謝,會加重肝細胞的損傷、負擔,所以用一種或者兩種就可以。如果病人病情很重,出現肝衰竭,還是要按照肝衰竭來治療,除保肝降酶藥治療降酶以外,還要補充血漿。如果黃疸很重,還要做人工肝支持治療。總體而言,大多數藥物性肝損傷的病人預後比較好,停藥以後給了保肝降酶藥,大多數都能恢復。對於藥物性肝損傷的病人,同時伴有一種自身免疫現象的時候,因為藥物作為外來物,進到人體與蛋白結合以後,也會變成免疫複合物,會刺激機體的免疫反應,所以會伴有免疫損傷。這種情況下可以用激素來治療,但激素治療有一定的副作用,比如骨質疏鬆、感染,所以藥物性肝損傷在用激素治療的時候要權衡利弊,不是一有肝藥物性肝損傷就要用激素,還是要比較慎重的考慮。
因為藥物性肝損傷是由處方藥或者非處方藥,甚至是膳食補充劑引起的肝細胞損傷。大多數情況下把誘因去掉以後能恢復,在停用藥的同時給予保肝降酶藥,轉氨酶應該能恢復的比較好。少部分人百分之十幾到二十左右的病人,即便用保肝降酶藥以後,病人的轉氨酶還會反覆升高,變成 慢性肝炎,就比較難治療。這部分病人可能還會進展到纖維化,甚至肝硬化,與慢性病毒性肝炎很相似,此類人群雖然比較少,但也是比較麻煩的一群病人。總體而言,藥物性肝損傷絕大多數人都能治癒,停藥後同時用保肝藥以後,肝臟能恢復到正常的水平。但是也有少部分病人會出現反覆的轉氨酶升高,變成慢性肝炎,最後出現纖維化肝硬化,沒辦法治癒。
膽紅素升高,包括直接膽紅素與間接膽紅素,膽紅素升高並不一定完全是病理的狀況,也可能是生理性的原因引起膽紅素升高,比如新生兒的黃疸。間接膽紅素升高,通常是內科方面的問題,主要見於膽紅素產生過多的疾病,或者間接膽紅素轉化成直接膽紅素的過程出現問題,較常見的疾病 ,包括血液系統方面的疾病,比如各種紅細胞的異常引起脾臟內紅細胞被破壞,所以產生較多間接膽紅素;肝細胞受損,比如肝炎、肝硬化,可以損傷肝臟細胞,引起肝臟細胞轉化膽紅素的功能減退,以及飲酒、亂用藥物,尤其是民間喜歡使用中藥土方、偏方,亂用未經驗證的中藥,也可能傷肝,引起膽紅素升高。