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目前單切前額葉的手術很少見。以前做癲癇手術,或精神類疾病手術可能有此類術式,但是現在基本沒有。額葉對人體大腦是功能相對比較薄弱的部分,尤其是前部,如果不牽扯重要功能區,將額葉尤其額葉前部右側切掉一部分不會有很嚴重的後果,對病人的功能影響較小。
額葉切除屬於古老的手術方式,在之前主要通過額葉白質纖維切除,達到治療精神分裂症目的,但長期隨訪發現治療效果並不是十分明顯,治療精神分裂症用額葉切除術已被淘汰。現代醫療活動中也會用到額葉部分切除,對患者影響非常小,主要用於 癲癇治療。
臨床經常會碰到有額葉癲癇的病人,其放電部位都是在額葉深部。如果能夠通過術前精準定位確定致癲灶,是一種侷限性致癲灶,治療效果不錯。只要把致癲灶切除,患者術後恢復應該比較理想,但有些額葉的致癲灶的位置比較深在,並且彌散存在,不能夠把全部致癲灶切除,這樣效果不理想。
癲癇裡邊額葉癲癇是在兒童及成人中都可以發病的,是指發作起源於額葉內任何部位的癲癇。大多數額葉癲癇為症狀性或者隱源性,極少數為特發性。臨床表現是複雜多樣的,不同個體間的差異很大。常見發作類型有簡單部分發作、複雜部分發作和繼發全面性發作,通常發作頻繁,運動性症狀 比較明顯,持續時間短暫,多於睡眠中發病。部分病例臨床表現很怪異,有時需要與非癲癇性的發作鑑別。常規的腦電圖檢查的陽性率比較低,部分患者腦電圖顯示額區的癇樣放電,下述症狀可在額葉發作中單獨或者是相繼或者是聯合出現。比如說是姿勢性侷限性發作,伴有言語或者是言語的終止、強制性的思維、頭和眼的反向運動、甚至軀幹轉向一側、跌倒、以及自主神經症狀,大小便的失禁、情緒和情感的變化。
根據國內外癲癇外科的專家統計,目前額葉癲癇手術的成功率可以達到70%左右。隨著科技的不斷進步和影像學技術水平的不斷提高,針對癲癇病灶的位置、邊界以及範圍可以更加明確,由此可以更高程度地提高額葉癲癇手術的治療效果。目前立體定向電極植入技術,就是直接將電極 插入可疑腦組織內,通過精確定位癲癇灶的起源位置,然後再進行手術治療。因此額葉癲癇手術的成功率相對比較高,尤其是有明確影像學異常或者是腦電圖症狀學的提示,為部分性發作的額葉癲癇,具有明確的手術指徵,可以儘早手術治療,達到控制癲癇,甚至是停藥。
額葉癲癇手術治療方法可經術前評估決定。術前評估可根據發作症狀、腦電圖及影像學等進行病源定位。額葉的每個亞區發作症狀特點不同,可根據發作特點進行病源定位,也可根據患者發作期腦電圖,最早腦電波異常放電位置進行病源定位,定位後則可對此位置直接進行手術切除。若影像學顯示較為 明確的病灶,則可進行手術切除。術前評估仍無法明確癲癇起源或可能涉及較重要功能區的患者,需進行SEEG探查癲癇起源,再進行開顱手術。進行SEEG後對患者發作時腦電起源較明顯的部位進行熱凝毀損,若患者不再發病則無需進行開顱手術。
術前評估若發現明確病灶、FCD或發育型腫瘤等,則額葉癲癇手術治療效果較好,一般術後可達到80%-90%癲癇無發作,但部分額葉癲癇術後效果較差,患者可能一段時間後復發。若患者皮層發育不良的範圍超出預測,手術僅切除部分病灶,其他區域可能仍存在問題,則可導致術後復發。為使患者術後生活質量或其他功能 情況較好,部分情況下需儘量較少切除腦組織,若患者手術後癲癇不再發作,則可避免再次手術。
癲癇手術效果分為兩類,一類是額葉存在明確病灶的患者,手術治療以後,80%以上的患者可以達到不再發作的效果;顱內沒有明確的致癇灶癲癇患者,需要通過顱內電極監測找到明確的致癇灶,達到不再發作的效果。如果沒有這種顱內電極的監測,額葉手術的療效要比顳葉癲癇 低一些,手術以後不再發作的比例能達到50%-70%左右。