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任何手術的術後飲食都有特別的要求,包括切口疝也一樣。手術後吃什麼好要根據手術後的時間,如巨大切口疝剛剛做完手術,往往需要患者有段時間要禁食;如切口疝涉及到腸管、胃腸道,過早進食可能會造成胃腸道功能紊亂,若做了腸吻合,甚至可能會造成其它問 題出現。通常切口疝大多數都是全麻,可以用微創手術來做。大多數情況下在早期,微創手術和普通手術一樣,早期有過渡過程,從流質到半流質到普食。當過程完成之後,出院就是另外一種情況,這種情況下首先要吃容易消化,對胃腸道有幫助的飲食,不能吃容易產生氣體的、過於刺激的、辛辣的飲食。因為切口疝手術之後忌諱腹腔內壓力增加,若進食辛辣刺激的或容易脹氣的食物,會增加腹腔內壓力。容易引起便秘的飲食,反而容易出現腹腔內壓力增加,影響切口癒合,甚至導致復發。所以要保證手術之後要吃容易消化,有益於胃腸道恢復的飲食,保持大便通暢。這樣才能保證手術恢復順利,才能維持手術效果。
切口疝的治療與普通小腸氣不同,切口疝在疝與腹壁外科裡是比較重要的疾病,術後不良反應也是醫生特別關注的問題,主要有兩方面:1、與手術切口有關的不良反應,若做了開放手術,就有可能發生血腫、感染,甚至皮瓣壞死等,嚴重情況下可以出現腸瘻等。所以醫 生的觀察,患者配合非常重要。若做微創手術,腔鏡手術,孔也可能會發生積液、感染,甚至疝的出現。所以與切口相關的併發症的出現必須要注意;2、和全身相關的併發症同樣要密切關注,特別是年紀大的患者,組織癒合能力比較差的患者,這些患者全身有多臟器功能的慢性疾病,手術之後可能會出現心、肺部感染,心功能、肝、肺、心、腎功能都有可能受到損害,這種要特別小心,要關注。還有很特別的全身問題,切口疝當缺損關閉之後,腹腔內壓力會增加。再嚴重的情況下會發生腹腔間隔室綜合徵。這種情況一旦發生,可能會危及生命。所以全身不良反應與局部不良反應都要重視。
任何疾病治療完成之後,都希望患者能夠儘快恢復,儘快能恢復到正常生活。切口疝也是一樣,但切口疝在疝與腹壁外科疾病中,與其它腹股溝疝的治療不太一樣。因為疾病的治療在手術過程中有兩條非常重要,缺損要關閉,在關閉缺損的基礎上,往往會放補 片。所以手術完成了之後,若過早運動,如過早增加腹壓,有可能關閉缺損裂開,癒合不良,特別是老年患者,本來組織癒合很差,發生機會更多。同樣的補片若覆蓋不夠或其它問題,也會導致手術失敗。因此,對於切口疝的患者,術後恢復需要過程,像所有大手術相同,恢復過程大概在1-2周的時間,患者才能夠得到恢復,下床活動,恢復飲食。在過程中,特別小心避免增加腹壓的動作,這非常重要。因為過早增加腹壓,可能會導致手術崩裂。在手術之後的整個過程中,患者在手術完成之後,一直需要注意避免增加腹壓的動作,如慢性咳嗽、便秘或前列腺引起的排尿費力,都是增加腹壓的動作以及長期吸菸。所以在手術完成之後,要求患者用腹帶至少3-6個月,至少6個月以上,才能恢復到平時正常水平的活動水平,能夠更好保證效果。切口疝的恢復需要時間,與普通疾病有所不同,要避免增加腹壓,避免術後復發。
切口疝是在疝與腹壁外科治療比較困難的一個疾病。以前對於切口疝的治療,曾經是直接縫合,用線把缺損直接縫合,這種患者的複發率可以達到很高的水平,甚至達到40%-50%,甚至有超過50%的複發率。但現在隨著醫療技術的進步,隨著材料學技術進步,現在切口疝的治療除了缺損關閉以外,都會做補片加強修補,可以通過開放手術來完成,也可以通過微創手術來完成,但即使這樣,切口疝的復發還是存在。目前用這種方法的復發大約在10%左右,有的能達到15%,有的能達到4%-5%,在專業的疝與腹壁外科中心通常在5%以下,可以做到4%-5%。相對於腹股溝疝復發的比率,仍然還是很高。說明腹壁疝包括切口疝,治療到目前為止還有些問題沒有解決,複發率還是偏高。所以對於腹壁疝的治療,一定要慎重,要到專業的疝與腹壁外科專業單位來進行手術,來降低複發率,儘可能避免術後復發,使患者得到順利的完全治癒和康復。
在身體條件允許時,切口疝一定要採取手術治療。病情就不可逆轉,即會越來越大,可導致多種危害。如患者的腹腔、腹壁功能可逐漸喪失,隨著腹壓與日俱增,疝的缺損則越大。尤其在大便時,使出的勁都轉移到腹部,從而形成惡性循環,造成排便困難,切口疝也愈加嚴重。若腹壁功能喪失,可逐 漸造成脊柱側彎,患者行走側歪、呼吸困難。故一旦發現切口疝,應儘早手術治療。
切口疝手術分為微創和開刀手術,均有相應的適應症。在身體情況允許的情況下,以微創手術為最佳選擇。因人體的腹壁有多層,補片放在哪一層非常重要,決定了術後有無併發症,是否有復發傾向。微創手術可將補片置放在最裡層,複發率相對較低,即使咳嗽等動作使腹壓增加,也能很好 地抵禦。但也存在一定的手術風險,故應根據患者具體情況,選擇合適的手術。
切口疝微創手術創傷小,患者恢復快,術後無疼痛感,舒適度高,且複發率較低。最大的優勢在於微創治療能發現隱匿疝,因為隱匿疝在臨床中非常多見,比如患者本以為只有一處缺損,而在腹腔鏡手術的視野清晰,範圍廣泛,能一目瞭然地看到腹壁狀態,可發現如蜂窩煤 眼般的缺損,並給予修補,不僅減輕患者的經濟費用,而且也能避免患者多次手術的痛苦。
切口疝微創手術有一定的適應症。身體條件特別差,心肺功能、肝腎功能受損嚴重,腦梗塞、腦出血、長期抽菸等患者,根本無法承受麻醉作用,則一般不宜採取微創手術。另外,已多次行過外科手術,可能造成較為嚴重的腹腔粘連,手術不僅困難,而且在置入補 片時,極易造成腸破裂等嚴重併發症,有較大的手術風險,得不償失。故應根據患者實際情況,選擇合適的手術。
腹壁切口疝只能通過手術才能徹底解決。切口疝顧名思義,以前病人做過手術,需根據上次手術的大小、手術類型,評估病人此次有無機會再進行手術。如果病人不能耐受手術,可採取保守治療。保守治療是通過局部綁腹帶進行壓迫,避免腹腔內的組織突出。如果從根本上解決問題,則只能通過手術 ,手術方式分為傳統的開放手術和腹腔鏡手術。