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腦疝不是一種病,是一種症狀,就是腦組織離開了原有部位,進到了另一個腔裡面。在腦子裡面就是腦組織發生了移位,被嵌頓、被擠壓,造成了一種危象。所以腦疝是神經外科最危險的情形。腦疝的原因有很多,而且還分好幾種疝,比如顳葉鉤回疝、大腦鐮下疝、枕骨大孔疝,不同類型的腦疝危險 程度也不一樣。如果在出現腦疝的早期,及時的處理病變或者及時到醫院就醫,一部分患者能夠完全恢復,如果原發病變不是特別嚴重,能夠恢復到正常的生活,但是這個取決於腦疝時間的長短,還有病人個人的耐受程度。一般來說腦疝在1個小時以內實施正確的救治,比如通過甘露醇降低顱壓或者去骨瓣減壓,或者把病變切除,減少病變對腦組織的壓迫等措施正確到位以後,大部分患者能夠得到救治,但是如果腦疝的時間過長,超過了一定時間,神經功能已經不可逆,這種情況再去搶救,也無濟於事,這個時候大部分患者的腦幹功能已經衰竭,已經沒有搶救價值,所以一般腦疝在1小時,部分患者可能在2小時以內搶救,可能能夠存活。但是時間太長,超過3小時以上,大部分腦疝患者都很難搶救過來,或者即使搶救過來,成為植物人的概率會比較高。
腦疝代表腦功能已經失代償,腦功能嚴重損傷。此類病人需及時處理特別是需要手術治療,大部分病人還是可以救治,如再加上後期的康復,很多這樣的病人可以恢復到生活可以自理,甚至可以回到之前的工作崗位。特別是硬膜外血腫所致的腦疝病人,這種病人及早救治,及早到醫院及早 手術,效果非常明顯。腦疝病人積極治療,還有積極的手術以及後期的康復治療,大部分還是可以康復。
小兒腦疝一旦出現,治療方式如下:1、積極處理原發病;2、立即建立靜脈途徑,用脫水降顱壓的藥物;3、保證腦的灌注和能量供應,儘量減少腦組織在顱腔的移動,比如積極降顱壓,用甘露醇、白蛋白、甘油聯合應用,進行脫水降顱壓治療。在氧供不好的情況下,可能要上呼吸機幫助病人呼吸,積極進行 抗驚厥治療,因為驚厥可以引起腦疝加劇,所以要抗驚厥治療。正確的液體療法是搶救腦疝的關鍵因素,如果孩子出現顱高壓,但是周圍血循環減少,臨床上經常會採用辨證療法,用邊補邊脫的方案治療小兒腦疝,來保證腦灌注和能量的供應,使孩子保持輕度脫水狀況。比如前囟輕微凹陷、眼眶輕度凹陷,但是周圍循環沒有受影響,皮膚彈性和血壓穩定在正常範圍。但在治療過程中,液體療法可能因病人的狀況會有所區別,也可能採取邊快補慢脫方案,也可能會採取慢脫快補方案,目的是儘量保證腦灌注,減降低顱壓。
小兒腦疝的護理常規有以下幾個方面:1、密切觀察孩子的生命體徵,如心率、呼吸、瞳孔、尿量,發現有異常的情況,要及時處理;2、儘快建立靜脈途徑,遵醫囑儘快合理應用脫水劑降顱壓;3、如果發現呼吸異常,及時給予氧療或使用呼吸機治療;4、做好昏迷病人的口 腔、泌尿系統和褥瘡護理,儘量減少併發症,昏迷病人有躁動的時候,由醫生及時給予鎮靜止痙治療,同時防止患者跌傷,整個過程中要保持呼吸道通暢。如果有異常情況,要積極配合醫生進行護理,如吸痰時體位的變化。
腦疝是一個重症,一個急症,也是一個致死率非常高的綜合徵。出現腦疝就意味著病人病情危重,腦疝能夠恢復到什麼程度,可能有幾個方面的決定因素,主要包括:1、它的原發病是否可控;2、腦疝是不是早期發現,早期發現以後有沒有采取有效的手段;3、發生腦疝以後,病人對我們採取的措施 是否有反應等。這些都決定腦疝的恢復,有統計資料顯示,腦疝的死亡率非常之高,甚至達到30%-50%左右,是否腦疝救治過來,病人就等於一個正常人,也不是這樣的。因為腦疝的恢復,既取決於腦疝的好轉,也取決於原發病的好轉。有些腦疝病人顱腦損傷太嚴重,雖然他可能沒有生命危險,但是他可能會有一個植物人狀態,也就是說他神志不清,不能夠生活自理,長期臥床等;還有些病人可能恢復的相對好一點,他能夠自己起來走,但是可能有肢體功能障礙、語言障礙和智力障礙;也有一部分或者說不多的病人,他可能可以完全恢復。
腦疝是由於某些原因導致的顱內壓升高,使正常腦組織從壓力高的位置向壓力低的位置移動,疝入了一些正常的生理腔隙,導致神經、血管和腦組織受壓,從而引起一系列症狀。最常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝,是顱內病變導致的晚期危重情況。小腦幕切跡疝是顳葉疝入了小腦幕切跡,導致腦幹受壓、動眼神經受壓,一旦出現這種情況,病人昏迷、瞳孔散大,屬於最危重的情況。需要立刻手術或者脫水降顱壓來緩解。如果不能馬上緩解,病人可較快出現一些連鎖反應,包括昏迷逐漸加深,導致生命危險,可能無法挽救。第二種最常見的腦疝叫枕骨大孔疝。枕骨大孔疝是小腦扁桃體疝入了枕骨大孔,使延髓受壓,可導致病人突然呼吸停止、心跳停止。如果搶救不及時,病人有很大的生命危險。這兩種常見的腦疝是神經外科較危重的情況。一般如果搶救及時,病人可以轉危為安,如果搶救不及時,病人可能昏迷不醒,甚至死亡。
腦疝一般是創傷性的為多,也有顱內腫瘤佔位出現的腦疝,創傷的患者出現顱內壓增高、腦疝時,其主要急救措施為開顱減壓、水腫清除使腦組織回位。由於腦疝形成可以直接壓迫生命中樞,造成呼吸心跳驟停,因此,一旦患者出現腦疝應立即啟動緊急手術方案。腦疝是因為 顱內壓增高或者腦組織佔位,造成腦組織移位,一般出現大腦鐮疝、幕下疝、還有枕骨大孔疝,一旦確診腦疝形成,要隨時做好手術準備。