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慢性糜爛性胃炎理論上不會發生癌變,但糜爛性胃炎可能導致患者發生消化性潰瘍和消化道出血,若一旦發生嚴重胃出血,死亡率可達60%以上,所以應引起人們足夠重視。糜爛性胃炎指各種原因導致的胃黏膜糜爛,包括急性糜爛、出血性胃炎以及慢性胃炎伴糜爛。
對於急性糜爛性胃炎,首先要停止用藥或停止刺激,要加強對黏膜的修復。修復藥物現在臨床主要用質子泵抑制劑,可減少胃酸分泌,還有胃黏膜的保護劑,如達喜、瑞巴派特、施維舒等,促進腺上皮的再生。如果合併急性上消化道出血的情況,還要根據出血量的多少進行內鏡下的治療,或補液、輸血的治療。
慢性胃炎既可以根治,又可以復發。在門診就醫的患者都會擔心,如自己前年有慢性胃炎,去年也有慢性胃炎,今年做胃鏡又是慢性胃炎,因此對慢性胃炎能否治癒存在疑惑。其實患者是由於胃炎病因反覆刺激導致的胃炎,即患者處在胃炎發病因素的情況下,胃炎就會發生,但是經過治療,完全可以治好,特別是糜爛性胃炎。但是隨著患者處於飲食不當、壓力大的環境中,幽門螺桿菌感染或者菸酒刺激等,胃炎又會復發。因此,患者每次就診時是因為其發病,胃鏡就提示患者有慢性胃炎,其並不代表慢性胃炎不能根治,只是再次發病。
隆起糜爛性胃炎是胃鏡下對病灶的一種描述,因為糜爛可見於向下凹,或增生,向上隆起的表現。不管是凹陷還是隆起的表現,均是糜爛性的炎症表現,需要取活檢,在病理條件下觀察其是處於什麼階段的炎症。比如是急性活動期炎症、慢性增生期炎症、 息肉早期表現,或是達到慢性腸上皮化生、萎縮性胃炎。在不同的判斷之下,瞭解隆起性糜爛是哪種病理變化,然後針對病理變化,消化專科醫生會給予合適的建議,如何進行規範的治療,避免腸化或者萎縮性胃炎向腫瘤方向,或者癌變方向發展,此為比較合理的一種處理方式。
糜爛性胃炎其實不是正規的胃炎命名,國際標準對胃炎的分類是按照萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎分類。國內慢性胃炎分類是按照國際標準進行,新悉尼系統裡在鏡下把胃炎分成非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。慢性胃炎同時有黏膜缺損,鏡下看見糜爛,是慢性萎縮性胃炎伴糜 爛,或慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。黏膜缺損、已經有壞死,出現糜爛,可以發生在慢性淺表性胃炎,即非萎縮性胃炎的基礎上,也可以發生在慢性萎縮性胃炎的基礎上。但必須有病理表現,表面有糜爛、有黏膜缺失。在胃鏡下能夠看到胃黏膜除了有慢性炎症、紅白相間的表現,同時可以看見黏膜缺失,有糜爛表現。這種糜爛有時可以是局部孤立的糜爛,有時是成片糜爛,有時還可以合併隆起。隆起表面有糜爛,只要看見黏膜有缺失、糜爛,在慢性胃炎的背景下,都可以叫做糜爛性胃炎。糜爛性胃炎只是伴有糜爛,胃炎到底是慢性非萎縮性胃炎還是慢性萎縮性胃炎,應該一併描述。所以如果根據胃鏡的鏡下診斷,應該診斷慢性萎縮性胃炎伴糜爛,或診斷慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。如果要是做病理診斷,取了病理組織,看到黏膜表面腺體缺失,病理可以直接診斷伴有糜爛,所以一般糜爛性胃炎是指有糜爛的慢性萎縮性胃炎或慢性非萎縮性胃炎。
糜爛性胃炎是非常常見的疾病,不是一個非常嚴重的疾病,所謂糜爛就是胃黏膜炎症僅侷限在黏膜層,沒有到達深處的基層,如果到達基層,就叫做潰瘍。所以糜爛性胃炎還沒有達到潰瘍程度的一個急性胃黏膜炎症,這種炎症如果非常重,可以用抑制胃酸的藥物。抑制胃酸的藥物分為兩種:1、 質子泵抑制劑:如奧美拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑這一類拉唑類藥物,可以通過抑制胃壁細胞膜上面的質子泵來阻斷胃酸分泌的最後途徑,所以可以強有力的抑制胃酸;2、H2受體拮抗劑:如法莫替丁、西咪替丁這一類藥物,這種藥物抑制胃酸的作用相對弱,但對於糜爛性胃炎也是足夠的。如果糜爛不是特別重,可以用促進胃黏膜修復的藥物,如鋁鎂加混懸液、吉法酯,或替普瑞酮這一類藥物。