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輸尿管癌臨終前7天的症狀,通常有尿血、發熱、噁心嘔吐、消瘦等症狀。輸尿管癌是一種腫瘤侵犯輸尿管壁或者周圍淋巴和組織的疾病,由於輸尿管癌起病隱匿,缺乏特異性的臨床表現,所以早期症狀不明顯,晚期主要有尿血、腰疼等症狀。
輸尿管癌,顧名思義,是指起源於輸尿管上皮細胞的癌症,發病率較低。輸尿管癌的病變部位多位於輸尿管遠端。多發生於老年男性,多數患者有吸菸史和芳香胺類化學物質接觸史。主要表現為血尿,因腫瘤組織壞死脫落導致出血。合併感染的病人可以出現尿路刺激症狀。腫瘤生長阻塞輸尿管可引起輸尿管和腎盂積水。 1、主要症狀:多數患者表現為無痛性肉眼血尿,可反覆發生。部分患者可以合併腰腹部輕度疼痛,少數患者因血塊刺激輸尿管引起其痙攣發生絞痛。如果外侵輸尿管周圍的組織或氣管,可以產生持續性疼痛,程度較重。部分患者在腹部查體可以捫到腫塊,可以為腫瘤,也可以為積水的腎臟。由於血尿的刺激,患者可有尿路刺激徵。腫瘤的消耗使患者可有厭食、乏力、體重減輕等全身症狀。腫瘤壓迫睪丸靜脈可以引起精索靜脈曲張。 2、主要檢查:首選檢查為CT尿路成像,也可應用膀胱鏡和輸尿管鏡檢查,內鏡檢查可以評估腫瘤形 態並取活檢以確診。 3、治療方法:首選手術治療,將患側腎和輸尿管根治性切除,也可以選擇腹腔鏡下切除,對於早期輸尿管癌可以在內鏡下行消融治療。對於中晚期病人可以選擇放化療和生物免疫治療,部分病人也可取得較好的療效。 總之,作為一種惡性腫瘤,對輸尿管癌早期發現和手術治療是提高其治療效果的關鍵,對於不適合手術治療的病人,對其進行放化療和生物免疫治療有時也可取得較好的療效。
輸尿管腫瘤是一類比較常見的疾病,根據病人病情不同,症狀不一樣。輸尿管腫瘤剛開始長出來的時候可以沒有任何症狀,有時在查體時才能發現,隨著腫瘤增大可以出現很多症狀,比如發生血尿,特點是間歇性發生無痛肉眼全程血尿。由於腫瘤在輸尿管裡可以形成梗阻,可以引起腎臟積水、輸尿管擴張,這時候病人會感覺腹脹、腰部不舒服。如果積水同時伴有感染,還可以出現高熱、腰部叩痛明顯等症狀。如果再發展,腫瘤再長大可以穿透包膜,造成周圍神經侵犯,這時候可出現腰部、腹部的固定性疼痛。
輸尿管腫瘤的治療方法要根據患者腫瘤大小、位置等狀況進行確定,一般最佳方法是進行手術,手術方法裡最徹底的是進行同側腎、輸尿管和輸尿管進入膀胱部分徹底切除,根據病人具體情況進行決定。
雙腎、輸尿管、膀胱彩超通常不需要空腹,在腹部超聲檢查時,有兩大系統,一個是肝、膽、胰腺,跟消化系統有關係。另一個系統是腎臟、輸尿管和膀胱,與泌尿系統有關係。吃下去的東西都經過腎臟排洩,之後經輸尿管經過膀胱,通過小便排出去。該系統由於腎臟輸尿管都是腹膜後器官,位於腹膜後方,這時沒有一定要空腹。因為靠後腹膜有時讓患者趴著從背部打,可避免腸道對腎臟干擾。對腎臟輸尿管偏差通常不需要要求空腹,包括膀胱檢查也是一樣,一般不需要空腹。
輸尿管分為上、中、下三段,泌尿外科分段方式與解剖分段有重疊,但並不一致。泌尿外科醫生依據手術方式相關因素,將骶髂關節下緣至膀胱輸尿管開口部位稱為輸尿管下段,長約10cm。
輸尿管腫瘤在臨床並不常見,它是尿路上皮癌的一種,尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮,它們發展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管,輸尿管的直徑只有3-7mm,長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿症狀比較輕,以鏡下血尿 為主。當輸尿管腫瘤到晚期,侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之後出血會多,這種血尿一般是全程血尿,無痛性血尿,再加上當出血量大,有血塊,特點是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官,出血在輸尿管內形成血條,順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點,由於是上尿路出血,在體內存留時間較長,經尿液浸泡之後往往是暗紅色,而下尿路出血往往是鮮紅色。因此,輸尿管腫瘤出血有兩個特點即血液是暗紅色,血塊是長條狀。
輸尿管腫瘤常見症狀是以血尿發病,對於所有的腫瘤,打針是無法止住血的。有時候會發現用一點止血藥,甚至用一點抗生素,也會出現血尿消失。其實這種情況血尿並沒有完全消失,只是由於腫瘤表面的血管自行閉合,由於它的 自愈性,血尿間歇性停止了。有時候不打針,通過幾天休息、飲水之後血尿也會減輕。但是過不了幾天,一般短則三天,長則一個月,血尿必然會再次出現。所以要注意治療的不是血尿,而治療背後的病因,只有治本將輸尿管腫瘤連根拔起,血尿才能治癒。單純打針來治療血尿,無異於揚湯止沸,與其揚湯止沸,不如釜底抽薪。所以不要單純打針來治血尿,一定要找到根本,將其連根拔起。
當輸卵管腫瘤出現尿血,很多人認為是不是該用止血藥,是不是通過打針來止住血。其實影響病人預後的不在於用什麼藥,而在於整體治療策略。此時的治療策略一定要清楚,重點不在於血尿,而在於輸尿管腫瘤。血尿只是一個表面現象,背後的根本在於輸 尿管腫瘤,不將輸尿管腫瘤治癒,不將輸尿管腫瘤拔除,血尿暫時止住,將來必然會復發,並且腫瘤還會進展、轉移而危及生命。因此,出現輸尿管腫瘤血尿首選手術,也是它的治療方案,是圍繞輸尿管腫瘤來治療,而不是圍繞血尿來治療。對於輸尿管腫瘤,早期腫瘤需要做根治性切除。輸尿管腫瘤切除範圍是非常大的,輸尿管是從腎臟到膀胱,一個連接管道,切除需要將同側的腎臟全長的輸尿管以及部分的膀胱三角區的輸尿管開口進行切除,這樣才能做到根治,才不容易使腫瘤再次復發。能手術的還是要選擇手術,除非輸尿管腫瘤確實晚期,已經侵犯周圍器官或病人年齡大體弱,併發心腦血管疾病,無法進行手術的病人,此時可以採用保守的方式治療。即通過介入栓塞,將營養腫瘤的血管進行栓塞,此時不僅僅能止住出血的血管,還減少或阻斷了輸尿管腫瘤的營養,使腫瘤在一定程度上萎縮減緩生長。或者用保守的止血藥,或者針對腫瘤的放療來減輕局部症狀,減輕腫瘤生長。所以出現血尿時早期就診,不要拖到無法手術的程度。
輸尿管腫瘤切除術後,病人又出現血尿,出現這種情況原因非常多。要考慮到腫瘤、結石、炎症、全身性疾病以及腎實質疾病來源,輸尿管腫瘤術後同樣還要進行考慮。因為考慮到特殊病史,因此首先要考慮腫瘤 。因為輸尿管腫瘤的特點為來源於尿路上皮,兩側腎、輸尿管以及膀胱、尿道均為尿路上皮,所有這些部位都有可能再次出現腫瘤。尿路上皮的特點就是多源性、多中心,先後出現這種腫瘤方式。因此在臨床會碰到左側輸尿管長腫瘤之後,將左腎輸尿管全長切除之後,在右側輸尿管或者右側腎盂以及膀胱內再一次出現尿路上皮癌。所以當出現這種情況,需要做對側的腎、輸尿管以及膀胱下尿路進行系統檢查,排除尿路上皮癌。還有由於術後刀口的延遲癒合、炎症,以及輸尿管腫瘤之後要往膀胱做灌注性的化療藥物,也會引起化學性膀胱炎出現的血尿。當然這一類血尿往往有刺激症狀,有尿頻、尿急、尿痛的情況。但是一旦是無痛性間斷性的全程血尿,一定要考慮對側腎、輸尿管以及膀胱是不是又出現了腫瘤。
輸尿管全切手術,比如右側輸尿管腫瘤的標準方案是右側輸尿管全段加右腎加膀胱袖狀切除,大概包括輸尿管口2cm範圍之內膀胱壁,這是一個標準的範圍。如果醫生的技術和設備能提供安全的保障,患者的身體也有承受能力,手術安全就沒有問題。在5-6年之前輸 尿管腫瘤手術都是開放手術,隨著微創手術發展,90%都採用微創手術。站在醫生和設備的角度,微創手術的完全已經達到開放手術的水平。大家提問的安全是指病人的安全,醫生講的是手術安全。病人安全要看評估的病人的耐受性。醫生要結合檢查做綜合判斷,評估患者到底能不能承受手術。耐受不了的會把內科情況調節好以後再做手術,或者把手術方案根據患者的期望值或者要求進行調節。