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胎兒三尖瓣少量反流多由於肺動脈阻力較高、右心室壓力所致。三尖瓣反流又稱三尖瓣關閉不全,分為輕微、輕度、中度及重度四大類。如果胎兒心臟超聲檢查提示無嚴重結構異常、無腱索乳頭肌異常及瓣膜發育異常,少量反流無需處理,可繼續觀察。
胎兒少量三尖瓣反流較為常見,三尖瓣反流又稱三尖瓣關閉不全,分為輕微、輕度、中度及重度。輕微、輕度反流無需處理。胎兒期三尖瓣少量反流多由於胎兒期肺血管阻力較高、右心室壓力造成。三尖瓣葉完全關閉時,右心房、右心室之間通道關閉,血液無法由右心室返回右心房。瓣膜對合時存在間隙,少量血液可能通過間隙反流至右心房,由此出現胎兒少量三尖瓣反流。
輕度二尖瓣或三尖瓣反流通常無需治療。二尖瓣位於左側,三尖瓣位於右側。二尖瓣由兩個瓣膜構成,三尖瓣由三個瓣膜構成。二尖瓣、三尖瓣如出現反流或關閉不全,需結合患者基本狀況,如是否合併先天性心臟病。
一部分正常人在體檢時,會發現三尖瓣關閉不全和輕度反流,應先排除先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等,然後針對性地對心臟和呼吸反覆檢查。若並未發現高血壓、冠心病、心肌缺血、心臟擴 大、心肌病等,呼吸系統也無慢性氣管炎、哮喘、結核,肺氣腫等。僅通過心臟彩超發現三尖瓣關閉不全和輕度反流,一般不診斷病理狀態。
二尖瓣、三尖瓣關閉不全的後果比較嚴重,主要是引起左心和右心容量負荷增加、肺循環和體循環淤血、心功能下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣關閉不全的情況有所不同,具體如下:
心臟有四個門,三尖瓣為其中一個門,控制右心房到右心室之間的通道,為單向門,從心房可以向心室打開。三尖瓣反流是指三尖瓣在關閉時沒有關緊,會有少量血液從右心室流到右心房。
二尖瓣、三尖瓣關閉不全的治療,主要看二尖瓣、三尖瓣關閉不全的程度。如果二尖瓣、三尖瓣關閉不全的程度較輕,無心臟擴大、心臟負荷增加,一般只需要觀察,不需要特殊治療。如果二尖瓣、三尖瓣關閉不全較 重,引起左心負荷增加,患者除有瓣膜關閉不全表現外,還有心臟擴大、心臟收縮力減低等臨床證據,需要進行瓣膜修補,使關閉不全的瓣膜正常關閉。
正常人做心臟彩超檢查時,也可能會發現三尖瓣有輕度反流,這屬於生理性反流,無需特別處理。但也有一部分是由於病理性的因素造成的三尖瓣反流,如開始只是二尖瓣病變,而二尖瓣病變到後期都會不同程度地影響三尖瓣,早期有可能會造成輕度反流,到晚期三尖瓣反流會慢慢加重,屬於繼發性的三尖瓣反流。
二、三尖瓣的反流會不會越來越嚴重,需要辨證思考,要具體情況具體分析。正常人在做心臟彩超時會發現有二尖瓣和三尖瓣的輕度反流或微量反流,這種情況下可以認為是生理性的反流,一般不會逐漸加重,除非合併有其它的心臟疾病。雖然可能 終身都會有這種輕度的反流,但無需特別處理,也不會加重。
三尖瓣中重度的反流屬於比較嚴重的反流,三尖瓣反流主要的原因,除平常人會出現生理性的三尖瓣反流外,中重度的反流通常是病理性的,主要的原因包括先天性的埃勃斯坦畸形,又叫三尖瓣下移畸形,即因瓣膜下移而造成的嚴重脫垂、反流,需要積極採取手術治 療修復三尖瓣。
三尖瓣是右心房通向右心室的通道,是一個單向閥門。右心房的血通過三尖瓣後,再進入右心室,如果三尖瓣關閉不全,在心臟收縮時,右心室的血通過三尖瓣時又反流入右心房,會造成右心房壓增加,導致右心房的血容量增多,外周的靜脈血迴流入右心房受阻,進而造成外周靜脈壓升高,引起一系列症狀。