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二尖瓣關閉不全的雜音,聽診的部位一般是在心尖區,也就是乳頭的下方這個位置。聽診的特點就是發生的時間是在收縮期,可以聽到二尖瓣的地方有吹風樣的雜音。吹風樣的雜音就是因為血流從左心室反流到左心房所引起的。
如果是老年人二尖瓣關閉不全,大多數是因為瓣膜纖維化、鈣化引起的,年輕人大多數是風溼性心臟病、冠心病、先天性畸形等原因引起的。急性發作的患者是由於疾病引起的,比如乳頭肌壞死、人工瓣膜替換手術後恢復不好,出現裂開等原因。
心臟瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。心臟相當於有四個房間,四個房間對應四個門,瓣膜就相當於門,二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全即說明門關不上、漏縫。若是二尖瓣漏縫則叫二尖瓣關閉不全。二尖瓣關閉不全就會造成從縫隙裡將應該正常上前的血反回來,造成血流反流。
二尖瓣關閉不全患者可於心室收縮期出現自左心室至左心房的血液反流,在一定程度上增加左心房容量負荷,隨病情進展可出現相關臨床表現。輕度二尖瓣關閉不全患者可全程無明顯症狀,而中度或重度二尖瓣關 閉不全患者早期可因左心房代償性收縮增強,無明顯症狀或出現心悸、乏力等相關表現。隨病情進展,患者會出現左心房失代償、左心房壓力增加而影響肺靜脈迴流,出現肺淤血相關表現,患者可表現為不同程度的呼吸困難,由早期勞力性呼吸困難至晚期不活動也可出現呼吸困難,甚至出現肺水腫、極度呼吸困難的情況。
心肌梗塞通常指心肌梗死,對於心肌梗死,尤其是前壁心肌梗死,患者易併發二尖瓣乳頭肌缺血、缺氧、壞死,進而引起二尖瓣功能障礙,從而會造成不同程度的二尖瓣脫垂合併關閉不全。此時患者出現的症狀,會根據二尖瓣關閉不全的程度而有所不同,常見於以下幾種情況:
二尖瓣關閉不全時可出現返流,即血液由左心室返流到左心房,此時二尖瓣聽診區可出現明顯的收縮期吹風樣雜音。同時根據返流量的多少及返流縮流頸的大小進行區分,若縮流頸較小,其雜音相對尖銳響亮;若縮流 頸較大,其雜音相對低沉。通常將此類雜音分為六級,具體如下:
二尖瓣關閉不全會導致左心室收縮,左心室的血液通過二尖瓣反流到左心房,導致左心房負荷和左心室負荷增加。同時有可能引起肺循環壓力的增加,甚至導致肺動脈高壓和右心繫統壓力增加。二尖瓣關閉不全的治療方法,需要根據患者的具體情況綜合進行治療,通常治療方法有以下幾種:
二尖瓣的關閉功能取決於瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌,和左心室的完整結構和正常功能。即使結構、功能全部正常,二尖瓣關閉時仍會存在輕度縫隙,此時輕度的二尖瓣關閉不全屬於正常現象。
嬰幼兒二尖瓣關閉不全一般不會對智力產生影響。二尖瓣為左室與左房間的間隔,左心室收縮時此間隔會關閉,血液不會進入左房。二尖瓣關閉不全為左室收縮時血液進入左心房,達到主動脈的血 液減少,會出現左房增大及肺靜脈增寬,引起肺動脈高壓,一般不會影響大腦。
兒童二尖瓣關閉不全長大後不會自愈,若無加重跡象,一般問題較小。在左心室收縮時,由於二尖瓣未有效關閉,導致左心室血反流至左心房,導致左心房血液增多,左心室增大,從而導致全身有 效循環血量減少,患兒生長發育落後。患兒左心房血液增多後,左心房壓力增大,會導致肺動脈壓力增高。
二尖瓣、三尖瓣反流是否需要治療,要根據程度決定。一般右心房血液通過三尖瓣進入右心室,左心房血液經過二尖瓣進入左心室。二尖瓣反流是心臟收縮時的血液,由左心室反流到右心房,現在由於心臟超聲的敏感性非常高,輕度二尖瓣、三尖瓣反流,目前臨床上都認為是一種正常情況,無需治療。