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如果有二尖瓣的輕度脫垂,但造成的反流量不是很大,則可以定期觀察,不需要手術處理,但是不能歸納為自愈的範疇。如果因腱索斷裂而造成脫垂,自愈是不可能的,但對身體造成的影響很有限,可以不用處理,但不能說是自愈。
二尖瓣脫垂手術目前分為二尖瓣成形手術和二尖瓣置換手術。二尖瓣成形手術要根據二尖瓣特點、脫垂範圍、脫垂嚴重程度、患者情況、瓣葉和瓣下結構、瓣環大小等因素,經綜合考慮再進行手術。
二尖瓣脫垂也是心臟外科比較常見疾病,需要住院天數主要指病人在手術前等待的天數,加上手術後恢復所需的天數。手術前主要是針對疾病病因的確診。二尖瓣脫垂病因診斷大概需要3-5天的時間,明確是由感染、發熱、風溼性心臟病還是冠心病導致二尖瓣脫垂。
二尖瓣脫垂被稱為二尖瓣脫垂綜合徵。臨床上二尖瓣脫垂較為常見,查體時在二尖瓣聽診區,在心尖部能聽到吹風樣收縮期雜音,雜音柔和,二尖瓣脫垂的位置不同,其雜音傳導方向不同。二尖瓣脫垂多表現為二尖瓣前葉脫垂或者後葉脫垂,腱索拉長時自然會出現脫垂。二尖瓣腱索相當於降落傘繩,腱索斷時也會出現二尖瓣瓣葉脫垂。
二尖瓣作用主要是在心臟收縮時,不讓左心室血流回到左心房去。若出現二尖瓣脫垂,心臟收縮時有大量血回到左心房,而左心房壓力本來很低,不會超過15mmHg。大量血回到左心房以後,造成左心房壓力增高,左心房壓力升高造成肺靜脈壓力增高,造成肺 淤血的表現。
二尖瓣脫垂是二尖瓣關不上,掉到心房裡。這種情況10年一定要看其有沒有症狀,也許是輕度脫垂,對二尖瓣的關閉影響相對較小。既然已經10年,繼續下去也可能沒有問題。重度脫垂影響二尖瓣的關閉,心房和心室之間的門合不上,脫垂嚴重引起的二尖瓣反流較重時,也屬於瓣 膜病的一種。如果影響心臟功能,稍微活動就胸憋、氣喘或者不活動躺倒覺得胸憋、氣緊,需要外科醫生幫忙把二尖瓣換掉或者修復,一般修復效果會差。往往外科會把脫垂的二尖瓣換掉,這樣才能解決根本問題。實際上瓣膜到一定程度就和家裡的門一樣,不更換是解決不了根本問題的。臨床上有人該換時,其不願意去,認為要開胸,所以一直拖到病情嚴重時,有時換了效果並不一定就好,因為心臟功能已經受損。所以對於瓣膜問題,如果符合換瓣指徵,應儘量在沒有影響心臟功能的情況下把瓣膜儘早換掉。
二尖瓣脫垂是二尖瓣掉了,掉心房裡。心臟有四個腔、兩個門,二尖瓣是把左房和左室分開的門,正常情況下其合起來就嚴實,避免心臟收縮時血液從左室返回到左房,心臟收縮時應是左室的血液打到主動脈裡,供應全身的血液。如果二尖瓣脫垂關門關不嚴,在心臟收縮時就會產生喀喇音,所以這是診斷二尖瓣脫垂的雜音。如果二尖瓣脫垂會引起大量二尖瓣反流,血液本應往主動脈裡打,但是一部分打到左房裡去,打到左房裡就會產生收縮期的吹風樣雜音。如果二尖瓣脫垂多個部位,會產生多個部位的多個喀喇音,所以往往產生喀喇音時會提示是不是有二尖瓣脫垂,要通過心臟超聲確診。如果喀喇音重,提示脫垂會嚴重,已經到較重的程度,要積極到醫院治療。
二尖瓣脫垂原因較多,多數是由於二尖瓣相連的腱索延長或斷裂,有的是乳頭肌缺血導致二尖瓣關閉不全,有的是因為二尖瓣瓣環擴大導致,所以原因複雜。二尖瓣關閉不全嚴重程度也不同,有的是輕度、中度,有的是重度,具體如下:
二尖瓣有兩個瓣葉,前瓣葉和後瓣葉,隨著心臟收縮舒張瓣膜開關,瓣葉非常菲薄,對合非常嚴密,二尖瓣後瓣腱索延長或者腱索斷裂以後,在心臟收縮時,後瓣會向左心房突出,稱為二尖瓣後葉脫垂。一旦二尖瓣後葉脫垂,會造成前後瓣葉對合不 嚴密。所以在心臟收縮時,會有不同程度的血液從左心室反流到左心房,往往在二尖瓣脫垂時,血液反流量較大,至少中量甚至大量,一般需要外科干預,進行心臟手術,把脫垂的後瓣葉進行修復。修復以後二尖瓣後瓣和前瓣對合嚴密,在心臟收縮時,血液無反流,可以達到治療二尖瓣脫垂和二尖瓣反流的目的。