週邊神經損傷
周圍神經損傷的類型有哪幾種
1、Seddon(1943)分類法:
(1)神經振盪:受傷輕微,如輕度牽拉、短時間壓迫、鄰近震盪的波及等引起的損傷。神經可發生腫脹,但無明顯的組織結構改變,不會發生變性。表現為暫時失去傳導功能,常以運動麻痺為主,感覺功能僅部分喪失,數日內常可完全恢復。
(2)軸索中斷:受傷較重,多為鈍性損傷。可因牽拉、骨折、藥物刺激、長時間壓迫、寒冷或缺血等引起。神經軸索中斷或嚴重破壞,損傷的遠側段可發生Wallerian變性。但其周圍的支持結構,尤其是內膜管仍保持完整,因此近端再生軸索能夠沿原來的遠側端長到終末器官,日後可自然恢復。
(3)神經斷裂:受傷嚴重,神經束甚至整個神經幹完全離斷,多見於開放性損傷、暴力牽拉、神經缺血、化學性破壞等。神經損傷後遠段發生Wallerian變性,必須將兩神經斷端對合,方能使再生軸索順利長入遠側段,恢復終末器官的功能。
2、underland(1951)五度分類法:
(1)Ⅰ度:僅神經傳導功能喪失,神經軸索仍保持完整或有部分脫髓鞘改變。
(2)Ⅱ度:神經軸索中斷,損傷的遠端發生Wallerian變性。但神經內膜管仍完整,從近端長出的再生軸索可沿原來的神經通道長到終末器官,神經功能恢復比較完全。
(3)Ⅲ度:神經束內神經纖維中斷,但束膜仍保持連續性。一般出血不多,瘢痕形成較少。損傷遠端的神經纖維發生Wallerian變性。從近端長出的再生軸索可沿束膜長到遠側端,找尋退變後的Schwann細胞帶,長入其中併到達終末器官,功能恢復較好。
(4)Ⅳ度:部分神經束中斷,神經外膜仍完整,外膜內出血可形成小血腫,日後可形成束間瘢痕。中斷的遠端神經纖維發生Wallerian變性,從近端長出的軸索因束間瘢痕阻擋無法長入遠端Schwann細胞帶,難以恢復其功能。只有未損傷的神經束可以恢復部分功能。
(5)Ⅴ度:神經完全離斷,斷端出血、水腫,日後形成瘢痕。神經遠側發生Wallerian變性,從近端長出的軸索難以穿過斷端間的瘢痕,神經功能無法恢復。