膀胱癌晚期表現為膀胱腫瘤的局部侵犯和淋巴結以及遠處的轉移，直接擴散表現為腫瘤組織穿透膀胱壁，侵犯周圍的組織、器官，如前列腺精囊等，甚至與盆腔粘連形成固定塊，或者蔓延至膀胱頂部的黏膜。經血行轉移，常見於最晚期腫瘤，比如肝臟，其次為肺、骨骼、皮膚、腎上腺、腎、胰腺、睪丸以及胃腸道。淋巴道轉移是最常見的一種轉移途徑，膀胱癌可轉移到髂內、髂外、閉孔、淋巴結群，或可到髂總淋巴結、髂內及閉孔淋巴結，是膀胱癌轉移的第一站淋巴結。
當出現轉移和局部侵犯以後患者會出現一系列的臨床表現，如膀胱浸潤深達肌層以後可出現疼痛症狀。膀胱腫瘤進行性增大影響到膀胱容量，或腫瘤發生在膀胱、頸部，出血嚴重形成血塊，可影響尿流的排出，引起排尿困難甚至尿瀦留。膀胱腫瘤位於輸尿管口附近會影響上尿路的尿液排出，造成患側腎積水，嚴重時可以出現腎功能不全。由於晚期膀胱腫瘤的消耗，患者可以有貧血、惡液質、低蛋白血癥、下腹部腫塊等症狀，盆腔淋巴結轉移可引起腰骶部疼痛和下肢水腫。