新生嬰兒顱內出血這種疾病治療的原則是常規採用止血的藥物,同時應用改善腦血液循環的藥物,以及降低顱內壓的藥物進行治療。
一、一般治療
1、護理:保持安靜、減少搬動,保持室內安靜、避光,減少刺激、避免擾動。必須的操作,如測體溫、翻身等儘量集中進行。及時清除痰液,可採用氣管插管沖洗吸痰法,保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔。
2、保證營養和水分供給:宜推遲餵奶,後期可鼻飼乳品,如痙攣頻繁不能鼻飼,可用靜脈營養。
3、給氧:有缺氧及青紫時給氧,如窒息、呼吸衰竭者應用呼吸機輔助通氣,新生兒氣管切開一般不如氣管插管使用呼吸機安全。
二、藥物治療
1、止血治療:選擇維生素K及酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安洛血)、注射用血凝酶(立止血)等藥物止血。嚴重患兒也可少量多次輸新鮮冷凍血漿或全血。
2、對症治療:有驚厥時首選苯巴比妥,也可選用地西泮、水合氯醛等抗驚厥。貧血、休克時可輸洗滌紅細胞和新鮮血漿。
3、降低顱內壓:可用呋塞米(速尿)靜脈推注,也可選用地塞米松,中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇注射液,早期慎用甘露醇,以免加重出血。
4、腦積水治療:乙酰唑胺可減少腦脊液的產生,必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流,進行性加重者行腦室-腹腔分流。
5、應用腦代謝激活藥:出血停止後,可給胞磷膽鹼,也可選用腦活素,恢復期可給吡拉西坦。
三、手術治療
若出血量較大、腦實質症狀嚴重或出現腦疝等,應早期進行手術,清除血腫。一般病例則應待病情穩定後再行腦血管造影及手術,包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等,通常以發病後2周左右實施為宜,具體手術項目包括:
1、顱內血腫置管引流術:屬於微創手術,目的是清除顱內血腫,減少血腫對腦組織的壓迫。
2、開顱血腫清除術:微創手術不能解決根本問題時可以採用此項手術,目的是清除比較大的血腫。
3、介入腦血管栓塞術:目的是防止繼續出血,將出血的血管栓塞。
四、其他治療
對大腦頂部表淺部位的硬膜下出血,如症狀明顯,前囟飽滿者,可予前囟穿刺放血治療。對腦室出血後腦積水治療,腦積水早期有症狀者可作側腦室置管引流,進行性加重者可行腦室-腹腔分流術。