得梅毒20年就是典型的晚期梅毒，如果沒有治療就可以出現晚期梅毒的多種病變，不光是皮膚，內臟也會受損。在皮膚上主要是可以出現結節性的梅毒疹，還有梅毒性的樹膠腫，可以導致皮膚上出現深在性的潰瘍，有黏稠的膿性分泌物，呈樹膠狀，癒合後可以留下明顯的萎縮性瘢痕。黏膜部位也可以受損，包括上顎穿孔、鼻黏膜潰瘍形成馬鞍鼻等。
內臟損害也比較常見，可能是心血管梅毒，這是三期梅毒，也就是晚期梅毒最嚴重的損害。可以導致主動脈瓣關閉不全，還有冠狀動脈受累，引起缺血性心肌病，還可以引起主動脈瘤，有時候會導致破裂、死亡。再有比較嚴重的就是神經梅毒，可以引起腦膜梅毒、腦膜血管梅毒，還有腦實質性的梅毒。剛開始可能是精神、性格改變、記憶力喪失、行為異常等，後期可以導致麻痺性痴呆、脊髓癆等，不治療甚至可以導致死亡，但也有少數患者可能屬於晚期潛伏梅毒，並沒有太多的臨床症狀。