對於症狀較輕者,如對生活等方面無影響者,可不進行治療或是對症治療,運用藥物控制心室率,阻止疾病的發生發展;而對於嚴重患者,如心室率>140且嚴重影響生活著,可採用手術治療。
一、藥物治療
1、胺碘酮:適用於房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反覆發作性室上性心動過速,對持續性心房顫動或撲動療效較差,不及奎尼丁。對心房顫動復律後維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用於陣發性室上性心動過速,尤其對伴有預激綜合徵者效果更佳。也用於經利多卡因治療無效的室性心動過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著,但因副作用較多,目前被列為二線的抗心律失常藥。
2、西地蘭:用於急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發性室上性心動過速。由於本品在溶液中不如去乙酰毛花苷穩定,故注射多采用後者。本品僅有時用於口服給藥,但因從胃腸道吸收不如洋地黃毒苷,且吸收不規則,現口服亦較少應用。
3、普羅帕酮:口服適用於室性早搏及陣發性室性心動過速。其次為室上性心律失常,包括房性早搏、陣發性室上性心動過速及預激綜合徵伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動,但糾正心房顫動或心房撲動效果差。
4、奎尼丁:口服適用於房性早搏、心房顫動、陣發性室上性心動過速,預激綜合徵合併室上心律失常、室性早搏、室性心動過速及顫動或心房撲動經電轉復後的維持治療。
5、索他洛爾:將索他洛爾稀釋於生理鹽水20ml中。緩慢靜脈推注10min,觀察30min,若未轉復可重複該劑量1次,轉復率為40%,比轉復心房顫動要高。不良反應為半衰期長,隨劑量增加,扭轉型室性心動過速發生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用,用藥期間應監測心電圖變化,當QTc ≥ 0.55s時,應考慮減量或暫時停藥,竇性心動過緩、心力衰竭者不宜應用。
6、伊布利特:轉覆成功率為53%,如心律失常終止或出現非持續(持續)室性心動過速或明顯QT(QTc)延長均需立即停藥。用藥後應監測4h 以上,靜注至少4h以後才能應用ⅠA和Ⅲ類抗心律失常藥,肝腎功能不全者無需調整劑量。
7、洋地黃:轉覆成功率為40%~60%,尤其適合伴發於心力衰竭時的心房撲動,不足之處為起效慢,對體力活動等交感神經興奮時的心室率控制不滿意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙、西地蘭)加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。
二、手術治療
射頻消融術,房撲是心房存在大環路,電流在環路上不停地轉圈,心房跳動250~350次/分,心室一般在150次/分;導管射頻可以破壞環路,造成雙向電流阻滯,從而根治房撲。
三、其他治療
1、直流電覆律:如果房撲患者有嚴重的血流動力學障礙或心力衰竭,應立即給予同步直流電覆律,所需能量相對較低(50J),若電休克引起房顫,可用較高的能量再次進行電休克以求恢復竇性心律,或根據臨床情況不予處理。少數患者在恢復竇性心律即刻有發生血栓栓塞的可能。
2、心房程序調搏:食管調搏或右心房導管快速心房起搏在大多數患者中可有效終止一型房撲或部分二型房撲,恢復竇性心律或轉變為伴有較慢心室率的心房顫動,臨床症狀改善。