結核性胸膜炎的確診要依靠症狀，以及胸水的化驗檢查來進行診斷，說明如下：
1、症狀：結核性胸膜炎主要表現為胸痛、胸悶、低熱，以及乏力、消瘦、盜汗等結核中毒的症狀；
2、胸水的化驗：有的會形成胸腔積液，可以對積液進行細胞學以及相關的培養，如果能找到抗酸桿菌陽性，就可以明確診斷，有的進行局部的胸膜活檢，也可以明確診斷。
所以結核性胸膜炎可以依據症狀，以及相關的檢查來明確診斷，及時的進行抗結核治療。如果胸水較多可以進行胸腔穿刺處理，或者胸腔閉式引流，排出積液，減輕胸痛、胸悶等相關的症狀。