（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者因“刷牙出血1年”就診，查體發現患者口腔衛生狀況欠佳，全口牙齦紅腫、探診出血明顯；影像學報告顯示，牙槽骨輕至中度吸收，遂診斷為慢性牙周炎，而患者的牙齦出血根本的原因就是慢性牙周炎。給予患者牙周基礎治療+長期維護治療，治療後牙齦出血完全消失，牙周炎控制穩定，未復發。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】慢性牙周炎

【就診醫院】廣州醫科大學附屬口腔醫院

【就診時間】2017年1月

【治療方案】牙周基礎治療（潔治+刮治+口腔衛生指導+西吡氯銨含漱液 ）+長期維護治療（超聲牙周潔刮治）

【治療週期】門診治療3個月，每年1-2次複查

【治療效果】牙齦出血在刮治後完全消失，牙周炎控制穩定，未復發

一、初次面診

患者因“刷牙出血1年”就診。近1年頻繁出現刷牙出血，吃水果或稍硬的食物也會有出血的情況。通過詢問得知，患者體檢全身健康，但是很少看牙，平時刷牙多為每天1次，偶爾2次，每次1-2分鐘，近期自感出血加重，刷牙2次的頻率有所增加。由於刷牙出血，患者使用超軟毛牙刷，聽到有人推薦衝牙器也嘗試使用，但因為出血明顯不敢再用。通過查體發現：患者無缺牙，無齲齒，口腔衛生差，牙面大量菌斑牙石，全口牙齦廣泛性紅腫，探診出血明顯，探診深度達3-5 mm，牙齦下方探到大量牙石，下前牙牙縫填滿黃色牙石。拍攝全景片顯示：全口牙的根周牙槽骨輕度至中度骨吸收，不超過牙根長度的1/2。根據檢查，醫生診斷為“慢性牙周炎（侷限型，中度）”。 

（全景片）

二、治療經過

根據詢問的病史、檢查和診斷結果，建議患者先進行牙周基礎治療，控制穩定後再進行定期複查和維護治療。第1次就診，安排患者進行潔牙（齦上潔治）。同時告知患者，口腔衛生是牙周治療取得效果的關鍵，對患者進行了詳細的口腔衛生指導，包括刷牙、使用牙線和牙縫刷。第2次和第3次就診，對患者進行了分區的齦下刮治，使用超聲細工作尖操作，無需麻醉，打消了患者對麻醉和刮治疼痛的恐懼。每次刮治，開具西吡氯銨含漱液1瓶配合使用。刮治後3個月，進行第4次就診，患者表示牙齦出血已消失。醫生進行了牙周治療效果的評估，發現患者清除牙菌斑的能力較治療前大幅提高，牙齦紅腫基本消失，齦下牙石僅有少量殘留，探診出血明顯改善，探診深度減少至3 mm以下。告知患者牙周炎症基本控制，接下來進入長期的牙周維護治療期，當次進行了超聲牙周潔刮治的維護治療，去除菌斑及殘留牙石，並預約3個月後進行第1次牙周複查。此後每年複查1-2次不等，每次複查均進行牙周檢查和牙周潔刮的維護治療，2年多以來牙齦出血未再出現。

三、治療效果

潔牙後，患者的刷牙出血現象即改善明顯，但使用牙線和牙縫刷仍然出血。刮治後1-2周，刷牙出血完全消失。刮治後1個月，使用牙線和牙縫刷不再出血。刮治後3個月，複查進行牙周的療效評估，牙齦紅腫基本消失，牙齦的顏色粉紅，質地堅韌，緊貼牙根，探診不易出血。患者刷牙、使用牙線、進食任何食物均未再見出血。基於長期的隨訪複查，患者牙周炎控制穩定，未再復發。

（治療3個月後如上圖）

（治療2年半後如上圖）

四、注意事項

患者堅持積極治療，定期複查，牙齒狀況得到良好改善，身體不適也逐漸減輕，作為醫生真心為患者感到開心。但是需要注意，牙垢和細菌是牙周病的病因，牙菌斑每天都會形成，日常口腔衛生是牙周炎控制的關鍵。針對此患者，牙刷建議使用中等硬度刷毛的牙刷，增強牙菌斑清除效率。牙縫的清潔，建議使用牙線+牙縫刷。治療早期，以牙線為主，牙縫刷為輔；治療1個月之後，牙齦消腫收縮，牙縫變大，以牙縫刷為主，牙線為輔。牙周炎的積極治療結束後，還需要定期的牙周複查和維護治療，方能長久保持牙周的健康與穩定。

五、個人感悟

牙齦出血是牙周病的常見表現，也是患者對牙周病最直接的感受。從醫生的角度，抓住這一訴求，進行專業牙周治療，能讓患者減輕病痛，增強信任感和長期隨訪的依從性。很多患者認為自己的口腔衛生做得很好，但與醫生檢查的實際情況大相徑庭。因此，耐心和專業的口腔衛生指導是患者獲得有效而長遠療效的保障。患者也應該從自身出發，經常於口腔診所檢查口腔情況，如果發現牙周病，早診斷，早治療。