（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇48歲中年男性患者鼻咽癌放療後5年餘，常規復查提示鼻咽局部復發。對患者完善檢查，經充分評估後，認為可以通過手術切除復發病變，從而避免放射治療導致的各種嚴重併發症。後行經鼻內鏡微創鼻咽腫物切除術以及黏膜瓣修復術切除復發病灶，規律隨訪兩年，患者病情控制穩定，無復發轉移現象。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】鼻咽癌

【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】手術治療(經鼻內鏡微創鼻咽腫物切除術、黏膜瓣修復術)

【治療週期】住院治療半個月，定期複查

【治療效果】腫瘤完全切除，複查2年餘無復發

一、初次面診

患者5年前診斷為鼻咽未分化型非角化性癌，為T3N2M0，即癌症Ⅲ期，行放化療綜合治療，當時臨床治癒，後定期複查。2019年11月，患者再次複查，病理活檢證實鼻咽癌放療後復發，於是給予其完善相關檢查。

患者行鼻內窺鏡檢查，發現鼻咽右頂後壁、右側咽隱窩可見軟組織，病理檢查顯示病變符合未分化型非角化性癌，行PET-CT檢查，顯示鼻咽右頂後壁及右側壁黏膜增厚放射性分佈較濃密，SUV(即標準攝取值，SUV=病灶的放射性濃度(kBq/ml)/(注射劑量(MBq)/體重(kg))約4.5，病灶侵犯右側顎帆提肌，與蝶骨基底部分界欠清，綜合上述檢查結果，臨床考慮復發可能。診斷為：鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放療後5年復發，Ⅲ期。

鼻內窺鏡檢查

病理結果

磁共振檢查

PET-CT

二、治療經過

患者此前接受放射治療後口乾，聽力損傷及頸部僵硬等後遺症明顯，因此不願接受二次放射治療。在考慮到患者的實際情況，結合磁共振檢查以及PET-CT檢查結果，經過充分評估，認為該患者可行手術治療，有望徹底切除鼻咽復發腫瘤。在與患者及其家屬商議後，同意手術治療，於是在全麻下行經鼻內鏡微創鼻咽腫物切除術以及黏膜瓣修復術，切除腫瘤。術後半個月，對該患者行鼻內窺鏡檢查，發現修復黏膜瓣已覆蓋術野大部分，恢復情況較好，准許患者出院休養，並囑其每3個月進行復診。

三、治療效果

術後病理檢查顯示患者腫瘤完全切除，術野邊緣切緣病理陰性。術後半個月，對患者行鼻內窺鏡檢查，可見修復黏膜瓣已覆蓋術野大部分，恢復情況較好。術後1年，對患者行鼻內鏡檢查，顯示鼻咽各壁已經為黏膜覆蓋，且未見其他不適。隨訪截至2022年5月已有兩年，患者目前病情穩定，患者耳鳴、鼻塞等不適症狀已解除，且未發現復發轉移，說明手術治療效果較好。

四、注意事項

很高興患者經過手術治療恢復較好，且未出現復發轉移。但這並不表示已經一勞永逸，患者術後的隨訪定期複查仍然很重要。本次復發及時發現，在腫瘤未成長之前進行切除，治療難度較小，因此，患者在此次手術治療後，仍需重視複診。

另外，患者在日常生活中應注意養成良好的生活習慣，避免熬夜、早睡早起，適當鍛鍊身體，對於防止復發有一定益處。同時，患者還應注意保持良好的心態，積極面對生活，對於預防鼻咽癌復發有著極大的作用。

五、個人感悟

對於鼻咽癌放療後復發的治療有多種選擇，尤其是早期復發，目前的證據是經過全面評價後，如能夠手術完全切除，建議手術治療。本例患者為復發rT3N0M0，診斷T3是影像學懷疑靠近中線的顱底骨質（蝶骨基底部局部）異常，此類病灶可以通過手術完全切除，避免二次放療導致的各種後遺症。

需強調一點，針對鼻咽癌放療後復發要嚴格把握手術適應證，需要行全面的影像學的評估，瞭解復發腫瘤的侵犯範圍，針對能手術的患者，應依據影像學資料設計切除範圍。對於不能手術切除完全的患者，強行手術反而並不是最好的選擇。