（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：出現頭痛、嘔吐伴上視障礙，常需警惕存在松果體瘤。本篇病例患者就是由於反覆頭暈、頭痛來我院就診，並且主訴空腹時有間歇性噁心感，伴有食慾變差，進食後多次嘔吐，還有四肢乏力的症狀，經檢查確診為松果體瘤，通過手術治療以及化療治療後，患者病情明顯得到控制，頭暈、頭痛等症狀得到緩解。

【基本信息】男、20歲

【疾病類型】松果體瘤

【就診醫院】上海市第一人民醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】Ⅰ期腦室外引流術+Ⅱ期松果體瘤活檢術(術中冰凍)+Ⅲ期腦室腹腔分流術+Ⅳ期轉腫瘤科放化療

【治療週期】住院治療18天，每3個月複查

【治療效果】病情得到明顯控制，各項指標均有好轉

一、初次面診

今年大學剛畢業的20歲年輕小夥準備考研，因反覆頭暈、頭痛、嘔吐1個月來我院就診，患者主訴頭痛，呈悶痛、脹痛感，空腹時有間歇性噁心感且食慾變差，進食後噁心感加重並出現多次嘔吐，嘔吐呈噴射狀，合併有四肢感覺乏力。另外，患者還反映自己雙眼球上翻較之前吃力，上翻視野較之前下降，但視力無明顯改變。根據患者的症狀，初步考慮存在顱內高壓症，後進行急診CT檢查，結果提示患者松果體區有一個類圓形密度不均伴鈣化的病灶，且合併有幕上腦室擴大的表現，診斷為松果體瘤。與患者進行溝通，明確顱內佔位和腦積水需要後期手術治療，患者同意接受手術，因此將患者收入病房進一步治療。

二、治療經過

入院後對患者行進一步檢查，增強核磁共振檢查結果提示松果體區佔位增強明顯，血供豐富。鑑於松果體區腫瘤中生殖細胞瘤的發生率最高，因此對患者化驗血和腦脊液中生殖細胞瘤相關的蛋白指標，如人絨毛膜促性腺激素β-HCG和甲胎蛋白AFP，但結果均提示為陰性。

隨後給予患者甘露醇注射液，以脫水降顱內壓，靜脈輸注後患者自覺噁心、嘔吐症狀緩解，但並未完全控制，而後考慮在Ⅰ期急診下先行腦室外引流術控制症狀。術後患者頭痛、噁心、嘔吐症狀明顯緩解，隨著各項化驗結果的完善，計劃行Ⅱ期手術。與家屬商議並告知，患者需先行病灶活檢明確大致的病理類型，如果提示為對放療比較敏感的生殖細胞瘤，則無需擴大切除腫瘤，後期行放療和輔助化療即可。如果不是生殖細胞瘤，則需要行擴大完整切除手術，家屬表示此種方案合理。Ⅱ期手術進行時，術中冰凍提示惡性腫瘤，考慮為生殖細胞瘤，因此我們停止了繼續擴大切除。由於腫瘤僅做了活檢，腦脊液循環依然存在堵塞，而Ⅰ期腦室外引流管時間留置過久，容易繼發顱內感染，因此在確保腦脊液化驗無異常後，拔除了Ⅰ期的引流管，並於Ⅲ期進行腦室腹腔分流術，術後建議患者前往腫瘤科行相應的放化療。

三、治療效果

經過一系列治療與手術，患者的頭暈、頭痛、噁心、嘔吐症狀明顯緩解，上視障礙的症狀稍有緩解，通過影像學觀察，術區無明顯滲血，腦脊液化驗無異常，且無顱內感染，同時腦室-腹腔分流管通暢在位，腦室大小較之前縮小，腦積水較前明顯好轉，整體病情得到了明顯控制，各項指標均有所好轉。於住院18天時，准予患者出院。並囑患者每3個月複查顱腦增強核磁共振。

四、注意事項

很高興，經過一系列的治療，患者的病情得到了明顯控制。建議患者需繼續前往腫瘤科行放化療，以求進一步消除生殖細胞瘤。出院後需每隔3個月複查顱腦增強核磁共振，以觀察腫瘤大小變化，明確有無復發情況，同時觀察腦積水腦室變化情況，若有腦室再次變大或出現顱內高壓症狀，需隨時來院診治。

建議患者每天早、中、晚各按壓分流泵50次，以防止分流管堵塞，同時日常應密切監測體溫情況，如連續3天體溫超過37.5℃，需及時來院查明發熱原因。

五、個人感悟

松果體瘤包含一系列生長於松果體區的腫瘤類型，其中大部分類型都是惡性腫瘤，只有少部分如松果體細胞瘤、良性畸胎瘤和膽脂瘤為良性腫瘤。該疾病除引起顱內高壓外，還可以壓迫四疊體、丘腦、小腦和腦幹等毗鄰組織，引起眼球活動障礙、視力下降、聽力下降、共濟失調、動眼神經麻痺和性早熟等症狀，因此在臨床上碰到類似上述症狀的患者，需要警惕松果體瘤的可能。

另外，松果體瘤在臨床中還需注意松果體瘤以生殖細胞瘤最為常見，因其對放療敏感，若血和腦脊液中生殖細胞瘤相關蛋白如β-HCG和AFP明顯升高，則無需活檢也可直接行放療和輔助化療。本例患者上述指標均正常，故需要活檢明確病理後行放化療。