患者多無自覺症狀，常偶然發現，有些患者遇辛辣、熱、酸、鹹味刺激時局部敏感灼痛，有些患者自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口乾，偶有蟲爬癢感。舌扁平苔蘚病變多發生於舌前2/3區的舌尖、舌緣及舌腹部，舌背早期損害為丘疹狀，灰白透藍，有絲狀乳頭受累，逐漸形成圓形或橢圓形灰白色斑塊，觸之有粗糙感；舌乳頭萎縮後呈鮮紅或暗紅色平滑斑，可發生糜爛；舌背病變也可有乳頭增殖角化和部分萎縮的混合病變，病變若角化增生明顯，則易與白斑混淆；舌腹部病變多呈網狀、樹枝狀或條紋狀，舌尖病變較少見，可侵及舌繫帶，舌緣腹側病變早期充血有潰瘍者，應隨診觀察，必要時活檢排除癌變可能性。