（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護趙大哥隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例主人公為58歲的趙大哥，20年前診斷為乙肝病毒攜帶者，醫生告知無需治療，但不能飲酒，趙大哥平時滴酒不沾，近1月來反覆出現牙齦出血、鼻出血。到血液科就診查發現血小板降低、感染四項提示乙肝表面抗原陽性，轉診檢查，結合肝功能診斷為慢性乙型肝炎，給予藥物治療半年後血常規恢復正常，牙齦出血、鼻出血症狀緩解。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】慢性乙型肝炎、肝纖維化

【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】藥物治療(恩替卡韋膠囊、複方鱉甲軟肝片、甘草酸二銨膠囊)

【治療週期】住院2周，長期居家治療，定期複查

【治療效果】病情已得到有效控制，各項指標已恢復，症狀減輕

一、初次面診

今日趙大哥就診時突然鼻出血，護士立即給予無菌棉球壓迫止血，並安撫，但之後趙大哥一會兒說頭暈、一會兒說心慌，進行測血壓、脈搏，一切正常，建議耐心等待，但趙大哥情緒急躁，主訴其鼻子出血、牙出血1個多月。詳細瞭解情況得知，近日趙大哥無誘因出現反覆鼻出血、牙齦出血，先到口腔科和耳鼻喉科做了詳細檢查，沒有發現異常，兩個科室建議到血液科檢查。血液科查血常規提示：白細胞正常，血小板95×10^9/L。醫生建議進行骨髓穿刺檢查，瞭解骨髓造血有無異常，但術前查感染四項提示乙肝表面抗原陽性。趙大哥這才突然想起20年前診斷感染過乙肝，一直沒有啥不舒服，也沒有複查過，血液科醫生考慮血小板下降與乙肝相關，建議趙大哥先到肝病科門診檢查，由於輾轉了4個科室，所以較為緊張、著急。經觀察，趙大哥面容灰暗，雙手可見明顯的肝掌，考慮有慢性乙型肝炎，立即進行血常規、肝功能、乙肝病毒定量、乙肝五項、肝膽脾胰彩超等檢查，結果回示白細胞5.26×10^9/L，紅細胞4.11×10^12/L，血小板94×10^9/L，乙肝五項提示小三陽，肝功能提示轉氨酶及膽紅素偏高，彩超提示肝臟瀰漫性損傷，脾大。乙肝DNA：6.3×10^9cps/ml，據此診斷為慢性乙型肝炎活動期，立即辦理住院治療。

二、治療經過

趙大哥入院後經綜合檢查診斷慢性乙型肝炎基本明確，但反覆鼻出血、牙齦出血使趙大哥仍十分焦慮，夜不能寐，又思慮1年前幫兒子裝修房子接觸甲醛等有毒物質，仍疑心得了白血病，為進一步夯實診斷，查肝彈性掃描提示3期肝纖維化，並進行了骨髓穿刺檢查，提示骨髓造血增生活躍，暫排除血液系統疾病。趙大哥終於放下心來配合治療，查肝功能異常，提示有慢性活動性炎症，病毒複製活躍，並3期肝纖維化，給予抗病毒、抗肝纖維化、保肝等“2抗+1保”治療。抗病毒選擇恩替卡韋膠囊，此藥對病毒有較強的抑制作用，副作用較少，但需長期服藥，以往價格高昂，很多患者經常自行停藥導致病毒反覆加重病情；抗肝纖維化選擇複方鱉甲軟肝片；保肝選擇甘草酸二銨膠囊。治療期間囑趙大哥注意休息，避免勞累、熬夜，情緒波動，戒菸酒。出院前2天開始焦慮，擔心乙肝病毒傳染給家人，尤其是兩個孫子，在出院當天請趙大哥以及家屬前來了解病情，此時屬於慢性乙型肝炎活動期，家屬需對其做好居家治療的監督工作，防止私自停藥導致病情加重，同時此病主要因母嬰傳播、性傳播，以及血液或體液傳播，一般接觸不會感染他人，不必過於緊張而影響情緒，但家中若有未成年的孩子，建議分開碗筷，並及時對餐具進行消毒。趙大哥居家治療半年後，鼻出血、牙齦出血基本消失。 


三、治療效果

住院2周後，自覺鼻出血、牙齦出血的量及頻次均明顯減少，帶藥出院。經抗病毒、抗肝纖維化、保肝治療半年後，複查血常規、肝功能、乙肝病毒均恢復正常。彩超提示：脾臟較前縮小，纖維化從3期逆轉至1期；查體：面色較前紅潤，肝掌減輕，病情明顯恢復，因此停甘草酸二銨膠囊保肝治療，恩替卡韋膠囊及複方鱉甲軟肝片仍需繼續口服。綜上，趙大哥病情已得到基本控制，各項指標逐漸恢復。

四、注意事項

趙大哥慢性乙型肝炎診斷明確，很高興經綜合治療後病情逐漸好轉，但該疾病目前全球尚無治癒方案，大約有80％為病毒攜帶狀態不發病，但20％的患者可能進展為慢性活動性肝炎、肝硬化或肝癌，因此一旦查患乙肝，建議每年1-2次複查，評估病情，必要時給予藥物治療。日常生活中注意以下幾點：

1、避免吸菸飲酒，菸酒中的尼古丁和甲醛對肝臟均有損害；

2、如果趙大哥本身存在基礎性疾病，複診時應及時告知醫師，避免使用肝損害的藥物；

3、生活規律，不熬夜、不生氣，適當進行運動，避免進食生、冷、硬及辛辣刺激性食物；

4、按時服藥，定期複查。

五、個人感悟

慢性乙型肝炎、白癜風、牛皮癬被老百姓公認為不能治癒的頑症，相對而言，慢性乙型肝炎因為有傳染性，很多人不敢公開此病，到醫院看病也怕遇見熟人，甚至影響到結婚、生子、就業、交友，有的人避諱就醫，導致病情進展加重，有的人整日焦慮不安，影響正常生活，雖然國家也在進行各方案的正面宣傳，消除歧視，但還有人不理解，避之不及。而本病例中趙大哥因長期沒有不適症狀沒有及時就診，從而導致疾病加重。作為醫生，在積極治療的同時，還要鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，目前雖不能完全根除，但國內外在不斷研製新的治療方法，在目前的醫療措施中保持身體健康，等待可以完全清除病毒的一天。