頸部淋巴結腫大良性和惡性的區分主要根據年齡、發展快慢和症狀等方面進行判斷，具體如下：

1、年齡：年輕人淋巴結腫大多數可能與炎症相關，老年病人可能需考慮腫瘤的情況；

2、發展快慢：如果突然出現淋巴結腫大且成長速度較快，多數情況下是炎症性腫大。如果長期、慢性的淋巴結腫大，便需要小心是否有腫瘤存在；

3、症狀：多數情況下良性或炎症性淋巴結腫大的病人，可能有明顯的症狀和疼痛表現。惡性淋巴結腫大反而沒有症狀，沒有不舒服的表現；

4、查體表現：惡性淋巴結腫大淋巴結較硬、位置固定、活動度較差，甚至會發生淋巴結融合。良性淋巴結腫大淋巴結邊界清晰、活動度較大，有些病人可能發生觸痛。還可以進行影像學檢查，比如超聲檢查對淋巴腫大的敏感性、特異性較高，可以做超聲檢查觀察淋巴結結構是否發生破壞和淋巴結血運的情況，判斷淋巴結腫大是惡性還是良性。如果無法鑑定可以通過穿刺活檢或淋巴結的切除活檢，進一步從病理學方面明確淋巴結的良性和惡性。