（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一位68歲的女性患者，兩年來腰腿痛反覆發作，活動後加重，休息後減輕。1周前因腰痛、左下肢出現麻痛持續加重來院就診，經檢查後診斷為腰椎間盤突出症。囑患者臥床休息，持續脊柱牽引，服用布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片3周後，症狀明顯好轉，囑以出院療養，1月後複查，訴不適症狀完全消失。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】腰椎間盤突出症

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療（布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片）

【治療週期】住院治療3周，出院1月後複查

【治療效果】不適症狀完全消失，病情穩定

一、初次面診

患者兩年前無明顯誘因出現腰痛，並向左下肢放射至足外側，腰部活動後重，平臥休息後減輕。伴有咳嗽、打噴嚏時症狀加重，行走無跛行。無低熱、盜汗，無靜息痛，無大便秘結，無小便淋漓。在外服用止痛藥物（具體不詳），腰、腿疼痛症狀逐漸減輕。一週前腰痛、左下肢出現麻痛持續加重，口服藥物治療（具體不詳），效果一般。今來診，門診行腰椎CT檢查示：L4、L5突出，初步診斷為腰椎間盤突出症，收治入院。患者發病以來精神可，飲食差，大小便可，體重無明顯改變。

二、治療經過

患者入院後進行核磁共振檢查明確病變程度，結果示L4、L5間盤膨出、突出並相應水平椎管及左側椎間孔下狹窄，與患者溝通後進行保守治療。首先囑患者臥床休息，減輕脊柱負荷，離床活動時，佩戴腰椎護具。並對脊柱持續牽引，減少椎間盤壓力，緩解肌肉痙攣。囑患者口服布洛芬緩釋膠囊，緩解腰痛症狀。針對左下肢放射性麻痛症狀，使用甲鈷胺片，修復患者受損神經。治療3周後，患者症狀明顯好轉，囑以出院療養，出院後多注意休息，3個月內限制腰部負重、彎腰持物等活動，1個月後複查。

三、治療效果

患者出院1個月後回門診複查，主訴回家後腰痛、左下肢麻痛症狀完全消失，但在長時間彎腰後，腰部會有輕微痠痛，無其他不適症狀。告知患者目前仍處於疾病恢復期，應避免長期彎腰。給患者再次進行腰椎CT檢查示：L4、L5較入院前檢查突出程度減輕。再次和患者強調多注意休息，若出現腰、腿疼痛加重表現，及時來院就診。

四、注意事項

患者病情好轉準備出院時，她輕鬆愉快的面容讓我記憶猶新。為了讓患者可以得到更好的恢復，我反覆強調出院後應注意以下幾點：

1、患者出院後儘可能多休息，3個月內限制重體力勞動，避免腰部劇烈活動；

2、飲食上注意補充營養，多吃新鮮的蔬菜及水果，選擇牛奶、雞蛋、豆漿等富含優質蛋白質的食物；

3、出院後密切觀察自身變化，定期複查，若出現腰腿部疼痛加重、麻木範圍擴大等症狀，應及時就醫；

4、注意腰部保暖，及時增加衣物，避免受涼。

五、個人感悟

腰椎間盤突出症好發於中老年人群，起病早期典型表現為腰痛，隨病情加重，可出現臀、腿、足等部位的放射性疼痛，以及麻木感。因此，一旦發生腰痛短期內不能緩解，應引起重視，及時前往醫院就診，可以抑制病情進一步發展，患者預後較好。本篇病例患者病情發展較為典型，發病兩年未進行針對性治療，導致病情加重，若能及早採取干預措施，可減輕患者疼痛程度及範圍，在較大程度上改善患者生活質量。