（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例患者是一位60歲的男性，在搬重物的時候突然感覺右下肢、右側臀部出現疼痛，自行服用止疼片無效後，來醫院就診，經相關檢查，確診為腰椎間盤突出症，綜合患者情況，決定採用口服藥物、針灸、牽引療法等保守治療方法。患者住院10天，不適症狀明顯改善，於是出院居家休養，並定期複診。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】腰椎間盤突出症

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（對乙酰氨基酚片、甲鈷胺片）+物理治療（針灸、牽引療法）

【治療週期】住院10天，定期複診

【治療效果】病情好轉，疼痛減輕

一、初次面診

患者，男，60歲，自述就診前2天搬重物後，右下肢出現放射性疼痛，波及右側臀部，右側大腿後側，右側大腿前側，且疼痛在活動後加重，臥床休息時緩解。自行服用止痛片（具體藥名不詳），疼痛有所減輕，但是近來再次加重，吃止痛藥保守治療效果不佳，前來就診。門診查體提示右下肢活動受限，雙側下肢肌力減弱、輕度凹陷性水腫、感覺減退；右側椎間孔擠壓試驗陽性；仰臥挺腹試驗出現坐骨神經痛，行MRI檢查，提示腰椎退行性改變；L1/2、L3/4間盤膨出、突出並L3/4水平椎管狹窄；L2/3、L4/5、L5/S1間盤膨出並L4/5水平椎管狹窄，遂初步診斷為腰椎間盤突出症，收住院治療，進一步診治。

二、治療經過

患者入院後，根據患者的病情，並與患者及其家屬溝通後，考慮到患者年紀偏大，又發病不久，決定採取保守治療。首先口服對乙酰氨基酚片鎮痛，甲鈷胺片營養神經；並配合針灸以及牽引療法，增加椎間隙寬度，減輕神經刺激，改善不適症狀；其次疼痛期間可適當增加臥床休息的時間，以減少腰椎間盤承受的壓力，有利於改善局部疼痛、水腫的症狀。

三、治療效果

患者經上述系統治療10天，自述右下肢、右側臀部疼痛減輕，散步後也不會有明顯的疼痛加重，查體雙下肢水腫消失，綜上判斷說明該治療方案有效，同意患者出院。患者遵醫囑定期複診，複診結果無異常，也未見腰椎間盤突出症加重的體徵，保守治療效果較好。

四、注意事項

患者經過治療，疼痛減輕後，臉上的笑容明顯變多，我也為患者的好轉由衷感到開心。並囑咐患者出院後，需要每隔3個月回門診複診，若前3次檢查結果無異常，間隔半年再複診一次；並需要繼續服用對乙酰氨基酚片和甲鈷胺片；飲食上可以適當補充鈣質和優質蛋白質，可以多吃牛奶、雞蛋、蝦仁等食物；另外與患者強調日常生活中，不可以再搬重物，並且應避免負重工作、長途跋涉等，需要增加休息時間，以免導致腰椎病變加重，增加治療難度。

五、個人感悟

對於腰椎間盤突出症的患者，一般單純使用止痛藥物不能根治，甚至可能導致病情加重，如本文患者，在出現腰痛症狀時，沒有選擇直接到醫院就診，而是自行服用止痛藥物，最終導致病情加重，止痛藥物無效。因此，若存在腰背部疼痛，應及時在醫生指導下進行治療，一般情況下可採用口服藥物、針灸、牽引療法等多種治療方法綜合治療，效果更佳，此外，日常適當休息保養，也對腰椎間盤有重要的作用，但同時需要注意保守治療只能緩解不適症狀，沒有根治作用，所以後續的複診、隨訪也十分重要。