急性化膿性中耳炎，常見感染途徑如下：

1、上呼吸道逆行感染：鼻腔、口腔內病毒與細菌感染，通過咽鼓管逆行到中耳腔，導致急性化膿性中耳炎。對於兒童比較常見，因為兒童咽鼓管未發育完善且比較短、角度較小、比較平，容易發生逆行感染；

2、血行感染：全身感染或者血液內細菌與病毒，隨著血液感染到中耳腔。經常發生於抵抗力比較差人群，因為兒童骨縫未完全閉合，比較容易發生血行感染。而急性化膿性中耳炎，可能會導致腦囊腫、硬膜下膿腫等顱內併發症；

3、其他感染途徑：從外向內，即從耳道內通過鼓膜，然後感染中耳腔，常發生於慢性化膿性中耳炎患者。因為鼓膜有穿孔，鼓膜屏障不完整，如果從外界進入汙水或者汙物，可能有細菌與病毒，導致中耳腔感染，引起慢性中耳炎急性發作，從而出現急性化膿性中耳炎。